本发明涉及治疗化学领域，更特别涉及制药技术领域。

更确切来说，本发明涉及用雌激素-孕激素组合形成的新的药物组 合物，所述药物组合物是用于治疗所有起因的女性雌激素不足，尤其 是绝经女性雌激素不足。

本发明特别涉及雌激素-孕激素组合，其特征在于，其由含有孕激 素和雌激素组合的剂量单位组成，所述两种组分同时存在于每一剂量 单位中。

本发明特定地涉及用于绝经女性的激素替代治疗的新的药物组合 物，其中含有选自诺美孕酮及其酯的促孕活性剂与选自雌二醇及其酯 和结合雌激素的雌激素剂作为活性组分。

本发明组合是连续或间歇性地口服给药。

众所周知，在不到一个世纪内，女性的预期寿命从50岁增加至80 岁，而绝经开始的平均年龄却没有改变。因此，女性的生命有几乎三 分之一是在雌激素不足的状态下度过的，这导致骨质疏松和心血管疾 病的危险性增加。所以在绝经期间的替代治疗变得非常普遍。其是口 服给药，或者，至少对于其雌激素组分，经皮给药。然而，对于口服 给药，患者的配合性更好一些(ETTINGER等人1998)。

在绝经女性中，顺序的替代治疗治愈了更年期症状。其预防了骨 质疏松和心血管疾病的发作。其产生了人工周期，之后使出血停止。 该治疗方案尤其适于治疗其绝经是新近发生的女性，但是在长期过程 中不能总是被良好地接受，这部分解释了为什么对该治疗的坚持不佳 的原因(DRAPIER FAURE E.，Gynécologie，1992，43：271-280)。

为了克服该缺陷，已经开发了联合用药物，其中两种组分同时连 续或间歇给药，孕激素通过引起子宫内膜萎缩和由此导致的在没有停 药性出血的情况下而具有持久对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用的作 用(HARGROVE J.T.，MAXSON W.S.，WENTZ A.C.，BURNETT L.S.， Obstet.Gynecol.，1989，73：606-612)。实际上，在这些病症中， 有显著的子宫内膜萎缩(WOLFE和PLUNKETT，1994；PIEGSA等人，1997； AFFINITO等人，1998)，没有任何子宫内膜增生(STADBEGR等人， 1996)，出血频率很低，并随着时间的延长而降低(PIEGSA等人，1997； CARRANZA-LI RA，1998；ETTI NGER等人，1998)。使用这类治疗，通 常能良好地坚持(EIKEN和KULTHOFF，1995；DOREN等人，1996)，并 且要好于对顺序治疗的坚持(EIKEN等人，1996)。生活质量似乎也改 善了(ULRICH等人，1997)。还已知这类治疗能保护骨质(EIKEN等人， 1996；EIKEN等人，1997；HART等人，1998；RECKER等人，1999)。

方案“无周期”特别适于已长期绝经的女性。可开处方以用顺序 组合来改善在绝经期对激素替代治疗的长期坚持。

在顺序治疗中，在接受雌激素替代治疗的绝经女性中，所选的孕 激素剂量是这样的，当孕激素间歇给药、并且每个周期在10天以上时， 其长期导致子宫内膜增生不到1％(WHITEHEAD等人，J.Reprod.Med.， 1982，27：539-548，PATERSON等人，Br.Med.J.，1980，22 March： 822-824)。

用于联合替代治疗的孕激素的剂量一般是由常用于顺序治疗的剂 量推断出的。

其实例有微粉化的孕酮、didrogesterone(FOX H.，BAAKJ.，VAN DE WEIJER P.，AL-AZZAWI E.，PATERSON M.，JOHNSON A.，MI CHELL G.，BARLOW D.，FRANCIS R.，第7届国际绝经会议(7th International Congress on the Menopause)，Stockholm，20-24 June 1993，Abstr.119)和醋酸甲羟孕酮(BOCANERA R.，BENJ.， COFONE M.，GUINLE I.，MAILAND D.，SOSA M.，POUDES G.，ROBERTI A.，BISO T.，EZPELETA D.，PUCHE R.，TOZZINI R.，第7届国际 绝经会议，Stockholm，20-24 June 1993，Abstr.40)，它们分别 是以100、10和5mg/天的剂量使用，在临床和子宫内膜作用方面取 得了令人鼓舞的结果。

联合治疗最经常连续使用、即没有间断地使用。然而，某些治疗 学家喜欢间歇使用，例如每月25天(BIRKAUSER M.等人：激素替代： 有充分根据的适应症和个别治疗方案对于成功治疗是决定性的，Med. et Hyg.，1995，53：1770-1773)。治疗中断的目的是消除孕激素对雌 二醇和孕酮受体合成施加的抑制作用，并由此防止激素依赖组织的接 受性发生下降。

依据本发明使用的孕激素是诺美孕酮或一种其酯，尤其是诺美孕 酮乙酸酯。诺美孕酮乙酸酯是强效孕激素，有口服活性，并具有新的 药理性质： -与19-去甲睾酮衍生物相反，诺美孕酮乙酸酯不展现出任何残余的雄 激素和雌激素活性； -象l7α-羟基孕酮衍生物一样，其具有纯的药理特性，并且与后者相 反，其具有强效抗促性腺激素作用。

其属于作为混合物描述的孕激素范畴(OETTEL等人，1999)，由于 不存在17α-乙炔基官能团而没有不利的代谢作用，并且将孕酮衍生物 的优点与更现代的19-去甲睾酮衍生物的优点结合起来。

如用150名女性进行1年的多中心试验所表明的那样，在绝经期 中，其以5mg/天的剂量、每个循环12天与不同类型雌激素联合用于 顺序给药，使得其能够预防子宫内膜增生(THOMAS J.L.，BERNARD A.M.， DENIS C.，第7届国际绝经会议，Stockholm，20-24.June 1993，Abstr. 372)。

在其中诺美孕酮乙酸酯以相同剂量给药、每个循环14天、在用雌 二醇透皮给药治疗的女性中进行的试验中证实了不存在增生(BERNARD A.M.等人，《在激素替代治疗中的诺美孕酮乙酸酯联合使用的两种透 皮施用的雌二醇凝胶比较评价》XIV World Congress of Gynecology and Obstetrics，FIGO，Montreal，24-30 September 1994)。该应 用是法国专利2737411的目的，该专利在本申请公司的名下，其要求 保护的剂量范围是1.5-6mg、优选2.5-5mg。

所用的雌激素是游离或酯化的雌二醇、尤其是雌二醇戊酸酯，或 天然或合成的结合雌二醇，或炔基衍生物例如乙炔雌二醇，其是依据 口服活性制剂的形式存在的。经表明，剂量为1-2mg/天的雌二醇使 得能够对抗绝经女性中的雌激素不足。

诺美孕酮乙酸酯与游离或酯化的雌二醇或马的结合雌激素在容许 口服给药的一种剂型中给药：胶囊、扁囊剂、丸剂、粉状小药囊、片 剂、包衣片剂、锭剂等。

本发明的特征在于，其包含口服活性的联合给药的新的雌激素-孕 激素组合。本发明还涉及本发明组合物在绝经女性中校正雌激素不 足、预防骨质疏松和心血管疾病中的应用。

本发明的特征还在于： a)本发明涉及不同于现有技术描述的用于相同类型适应症的雌激素- 孕激素组合

某些专利要求保护连续使用雌激素-孕激素组合来替代治疗绝 经。这应用于例如专利US 5108995或EP 309263。然而，这些专利清 楚地要求保护其中活性组分的剂量改变的多顺序治疗。这还应用于在 PLUNKETT名下的在USA提交的专利(US 4820831 A和RE 36247)和在 欧洲提交的专利(EP 136011)。这些专利要求保护使用多种雌激素和多 种孕激素来替代治疗绝经。然而，这些专利的范围似乎不包括使用所 有孕激素，这一方面是出于科学的原因，另一方面是出于和这两篇专 利的范围的表达有关的科学和法律上的原因： 1)多种孕激素的应用是基于它们当中的一种(在这两篇专利中是左旋 甲炔诺酮)的等价化合物。该方法似乎是不能容许的，因为不同的孕激 素具有非常不同的药理性质，并且不能通过简单而单一的等价物推断 出使用剂量。如果我们考虑在三篇不同专利中提出的不同孕激素的活 性剂量范围(表1)，这种不可能就变得很明显。 从中可以看出，不同孕激素范围的下限为2.4-50的比例，而剂量范 围的上限为1-50的比例。因此，对于相同类型的适应症，剂量范围 从一篇专利到另一篇专利是显著不同的，这意味着等价系统不能给可 在孕激素之间发现的关系提供确实性。 2)此外，可合理地认为，所要求保护的剂量应该是基于以前出版的且 通常接受的药理和/或临床数据。现在，如果我们考虑在PLUNKETT的 专利中限定的剂量，可容易地看到，在大多数情况下，在很久以前、 即在这些专利提交之前(NEUMANN，1977)或最近(KUHL，1996)公开的 活性剂量非常一致，并且仅在于PLUNKETT名下的专利中要求保护的剂 量范围内(表2)。

如果我们考虑到，使用甲基炔诺酮作为参照(＝1)，用活性剂量之 间的比例代替以前的活性剂量(表3)，这一陈述也是正确的。 表1： 这些专利要求保护的不同孕激素的剂量(μg/天)   孕激素   专利     剂量(μg/表)     最小                        最大   左旋甲炔诺酮   左旋甲炔诺酮   左旋甲炔诺酮   甲地妊娠素   甲地妊娠素   炔雌醇   炔雌醇   3-ketodesogestrel   3-ketodesogestrel   Noresthisterone   Noresthisterone   Noresthisterone   醋炔诺酮   肟炔诺酯   甲基炔诺酮   双醋炔诺醇   Dihydrogesterone   MPA   异炔诺酮   烯丙雌醇   炔雌烯醇   醋炔醚   二甲去氢孕酮   三烯炔诺酮   二甲炔睾酮   炔孕酮   Ciproterone Acetate   Ciproterone Acetate   WO 95/17194   EP 025607 A1   PLUNKETT   WO 95/17194   EP 025607 A1   WO 95/17194   EP 025607 A1   WO 95/17194   EP 025607 A1   WO 95/17194   EP 025607 A1   PLUNKETT   PLUNKETT   WO 95/17194   PLUNKETT   PLUNKETI   PLUNKETT   PLUNKETT   PLUNKETT   PLUNKETT   PLUNKETT   PLUNKETT   PLUNKETT   PLUNKETT   PLUNKETT   PLUNKETT   PLUNKETT   WO 95/17194     60     25     25     50     10     60     25     60     25     350     85     150     100     200     50     100     5000     1000     200     1000     100     50     1000     20     500     1000     100     100     125     100     75     75     70     150     100     150     100     750     350     1000     1000     300     150     1000     30000     15000     5000     10000     2000     1000     10000     200     15000     25000     10000     200 表2： 依据不同编目来源的每种孕激素的剂量 用灰色阴影表示的情形相当于超出在＂PLUNKETT＂专利中提出的剂量范围的活性剂量范围。用于转变子宫内膜(1)、 用于充分延迟月经出现(2)、用于抑制排卵(3)、用于避孕作用(4)的所需剂量(mg/天)。 表3： 依据不同编目来源的每种孕激素的剂量比例 参照孕激素是甲基炔诺酮(＝1) 用灰色阴影表示的情形相当于超出在上述PLUNKETT名下的US和EP专利中提出的比例范围的活性剂量， (1)、(2)、(3)、(4)参见表2： 与权利要求有关的推想

1)在上述US专利中，权利要求1和2描述的是连续治疗；所要求的 唯一孕激素是d1-甲基炔诺酮和左旋甲炔诺酮。后面的权利要求涉及多 顺序间歇治疗，即不同于在本专利申请中提出的治疗方案。对于后一 类治疗方案，要求保护大量孕激素，但是列出的孕激素是明确和有限 的，这可从引用的再版物的所述权利要求的Markush型版本中清楚地 看出，并且其不包括诺美孕酮及其酯。

2)该欧洲专利仅要求保护连续进行的联合治疗；要求保护的雌激素和 孕激素列在表(在正文中给出的)中，并且在权利要求书中提到。在所 列出的可使用的孕激素中也没有出现诺美孕酮及其酯。诺美孕酮乙酸 酯的特征是具有强效孕激素活性，没有残余的雄激素和雌激素作用， 以及通过强的抗有丝分裂活性和由此导致的萎缩作用而在子宫内膜水 平上表现出的强效抗雌激素作用。因此，其与其它孕激素不类似，并 且据信，作为参考与另一孕激素的剂量存在相当性的看法只可能是错 误的。此外，诺美孕酮乙酸酯具有非常良好的耐受性；它不影响脂质 特性，与碳水化合物、血压和凝血因子相容，甚至当其以比本专利申 请中描述的剂量要高的剂量用于长期治疗时也是如此(BASDEVANT等人， 1997)。这方面非常重要，因为由使用具有尽可能低的毒性、采用尽可 能低的剂量的替代治疗是所有治疗学家的共同目标。在这方面，诺美 孕酮乙酸酯不同于在PLUNKETT专利中提及的19-去甲睾酮的多种衍生 物，这些孕激素具有雄激素和雌激素作用，可对子宫内膜造成后果， 并具有不利的代谢作用。

出于上述相同原因，涉及用于绝经的连续联合治疗的很多出版物 都不能影响本发明，因为这些出版物都没有涉及诺美孕酮乙酸酯与雌 激素的组合。这应用于例如雌二醇与醋酸炔诺酮的组合(STADBERG等 人，1996；DOREN和SCHNEIDER，1996；DOREN等人，1997；EIKEN 等人，1997；PIEGSA等人，1997；HART等人，1998)、雌二醇与二甲 去氢孕酮的组合(AFFINITO等人，1998)、雌二醇与甲基炔诺酮的组合 (WOLFE和PLUNKETT，1994)、雌二醇戊酸酯与醋酸氯地孕酮的组合 (RAUCH和TAUBERT，1993)、马的结合雌激素与乙酸甲羟孕酮 (REUBINOFF等人，1995；WOLFE和HUFF，1995；MIZUNUMA等人，1997) 或二甲去氢孕酮(RECKER等人，1999)的组合。 b)本发明不同于本申请公司以前申请专利保护的组合的雌激素-孕激 素组合

在本申请公司名下的法国专利2754179要求保护用于联合替代治 疗绝经的雌二醇与诺美孕酮乙酸酯的组合。在顺序治疗中，基于用诺 美孕酮乙酸酯进行的先有技术实验所要求保护的剂量范围是1.5- 3.75mg、优选2.5mg。更大规模的临床试验出人意料地表明，非常 低剂量的诺美孕酮乙酸酯、尤其是0.1mg-1.00mg能够保证子宫内 膜萎缩和非常良好地控制出血。这是重要的观察结果，因为这意味着 可进一步降低诺美孕酮乙酸酯的剂量，并且因此使其变得在使用时更 安全。

在该专利中要求保扩的雌二醇的剂量为0.2-3mg。本发明所用的 雌二醇在雌激素/孕激素比例方面有所不同，即以0.5/2代替6∶1。 c)制备合适的药物剂型的方法

本发明涉及制备方法，其中可将两种活性组分混合在同一药物剂 型中。

基于诺美孕酮乙酸酯和游离或酯化的雌二醇、或结合雌激素的本发 明组合物是连续或间歇(每个月21天到28天)给药。

依据本发明的特定实施方案，本发明组合物包含0.1-1.8mg的 诺美孕酮乙酸酯和0.5-2mg的游离或酯化的雌二醇、或结合雌激素。 最合适的制剂优选包含0.125-1.0mg诺美孕酮乙酸酯和0.5-1.0mg 游离雌二醇或0.5-1mg雌二醇酯或0.312-0.625mg结合雌激素或 乙炔雌二醇/日剂量。

这种联合给药是针对已经自然或通过手术绝经的女性；本发明雌 激素-孕激素组合是用于对抗由绝经的雌激素不足引起的功能性疾 病，同时保持子宫内膜萎缩并在大多数患者中防止发生停药性出血。

本发明还涉及制备新药物组合物的方法，包括将活性组分诺美孕 酮或一种其酯和游离或酯化或炔基化的雌二醇或结合雌激素与一种或 多种惰性无毒可药用赋形剂或载体混合。

在赋形剂当中，我们可提及粘合剂和助溶剂、压片剂、崩解剂和助 流剂。

可将混合物直接或分几个阶段压片以形成片剂，如果需要的话，通 过用膜、包衣或糖包衣覆盖来给片剂提供表面保护。通过直接压片来 制备片剂使得能最大限度地减少稀释剂、粘合剂、崩解剂和助流剂的 比例。

胶囊可通过将活性组分与惰性稀释剂和助流剂混合来制得。

片剂特别含有用于稀释活性组分的物质例如乳糖和用于直接压片 的以商品名NEOSORB 60市售的山梨醇用两个水分子结晶的[D]吡喃葡 萄糖基1，6-甘露醇和[D]吡喃葡萄糖基1，6-glucitol的等摩尔异构体 混合物的商标的Palatinite，甘露醇，山梨醇，或以商品名Ludipress 市售的乳糖/PVP混合物。用于压片的粘合剂一般是微晶纤维素，例如 以商品名AVICEL PH 101或AVICEL PH 102市售的那些。聚乙烯吡咯 烷酮也起重要作用，有助于粉末聚结和片剂整体的压缩。出于该目的 而使用的聚乙烯吡咯烷酮的分子量为10000-30000例如聚烯吡酮、12 -30级的Kollidon。

该混合物还含有防止粉末在进料斗中结块的助流剂或抗静电剂。我 们可提及以商品名AEROSIL 100或AEROSIL 200市售的胶体二氧化 硅。该混合物还含有使得根据药物标准崩解或破碎的崩解剂。可提及 下列物质作为可使用的崩解剂：交联乙烯基吡咯烷酮聚合物，例如以 商品名Polyplasdone或Polyclar AT市售的那些，羧甲基淀粉，例 如以商品名Amijel或Explotab市售的那些，和交联羧甲基纤维素， 例如以商品名AC-DI-SOL市售的那些。

此外，制剂含有促进压片和将片剂从制片机中排出的润滑剂。可提 及的润滑剂有以商品名Precirol市售的棕榈酸硬脂酸甘油酯、硬脂酸 镁、硬脂酸或滑石粉。

压片后，可将片剂包衣以提高其保存期限或使其更易于吞咽。

包衣剂可以是纤维素类物质例如邻苯二甲酸纤维素(Sepifilm， Pharmacoat)，或OPADRY PVA或Sepifilm ECL型聚乙烯类，或蔗糖 例如用于糖包衣的Sepisperse DR、AS、AP、或K型糖(着色的)。

无论包衣与否，都可以用无机、植物或合成着色剂(例如喹啉黄色 淀或E 104或氧化铁)将片剂在表面上或在内容物中着色。

不同组分的比例取决于欲制备的片剂的类型。

稀释剂为总重量的20-75％，助流剂为总重量的0.1-2％，压片 粘合剂为2-20％，聚乙烯吡咯烷酮为0.5-15％，崩解剂为2-5.5 ％(对于交联聚乙烯吡咯烷酮或羧甲基淀粉)和2.0-3.0％(对于交联 羧甲基纤维素)。

润滑剂的量随着其性质而变，为0.1-3.0％。

本发明组合物打算每天给药1次。然而，根据治疗需要，给药可 分开进行(每天2次)或相反重复进行(每天2片)。

下列实施例举例说明本发明。它们不是以任何方式限制本发明。

实施例I：制剂实施例

诺美孕酮乙酸酯和雌二醇的组合存在于裸的或膜包衣的片剂中。

可将各组分的混合物直接压片，或者可首先制备雌二醇的预混合 物，然后加入诺美孕酮乙酸酯以及干燥形式的其余赋形剂。雌二醇预 混合物是通过将雌二醇溶解在微晶纤维素、PVP和乳糖的乙醇溶液中， 然后干燥、研磨和上浆而制得的。该方法是有利的，因为用雌二醇预 混合物制得的片剂与通过直接压片制得的片剂相比，雌二醇的溶解状 况得到显著改善。

最终的混合物可在聚烯吡酮(5-25％)、微晶纤维素(5-15％)和 乳糖(适当至100％)中含有1.5-5％雌二醇。在制备预混合物期间加 入抗氧化剂例如α-生育酚或抗坏血酸可能是有利的。

可提及下列混合物作为预混合物的实例： 配方     mg/l片     ％ 雌二醇     1.50     1.82 PVP K25     13.50     16.36 Lactose 8195     60.00     72.73 微晶纤维素     7.50     9.09 总共，干燥的     82.50     100.00

将该预混合物加到最终的混合物中以通过直接压片获得片剂。最 终的裸片的重量一般为60-200mg，并具有下列组分： 裸片制剂 组分                             mg/片 -雌二醇(预混)                     0.2-2.0 -诺美孕酮乙酸酯                   0.100-1.000 -胶体二氧化硅                     0.400-2.000 -交联聚烯吡酮                     2.500-4.000 -乳糖                             60.000-80.000 -纤维素                       10.000-25.000 -硬脂酸                       0.900-3.00 -滑石粉                       0.450-1.500

提及组成如下的重量为185mg的片剂作为实例： 制剂实例(UF＝单位制剂)，185mg片剂 配方                            UF mg/l片.185mg    UF％ 雌二醇                          1.500              0.811 诺美孕酮乙酸酯                  0.125              0.038 乳糖                            131.790            71.238 纤维素(Avicel PH 101)           27.810             15.032 聚烯吡酮(K25)                   13.500             7.297 Precirol AT05                   2.780              1.503 胶体二氧化硅(Aerosil 200)       1.000              0.540 交联聚烯吡酮(Polyplasdone XL)2 6.000              3.243 总共                            185.00             100.00 制剂实例(UF＝单位制剂)，185mg片剂 配方                            UF mg/l片.185mg    UF％ 雌二醇                          0.500              0.270 诺美孕酮乙酸酯                  0.125              0.039 乳糖                            136.787            73.934 纤维素(Avicel PH 101)           32.813             17.736 聚烯吡酮(K25)                   4.500              2.432 Precirol AT05                   2.775              1.500 胶体二氧化硅(Aerosil 200)       1.000              0.540 交联聚烯吡酮(Polyplasdone XL)   6.000              3.243 总共                            185.00             100.00 制剂实例(UF＝单位制剂)，120mg片剂 配方                            UF mg/l片.120 mg    UF％ 雌二醇                          1.500               1.250 诺美孕酮乙酸酯                  0.250           1.042 乳糖                            84.000          70.000 纤维素(Avicel PH 101)           11.250          9.375 聚烯吡酮(K25)                   13.500          11.250 胶体二氧化硅(Aerosil 200)       1.000           0.833 交联聚烯吡酮(Polyplasdone XL)   3.000           2.500 硬脂酸镁                        1.000           0.833 滑石粉                          1.000           0.833 硬脂酸AC/50VG                   2.500           2.083 总共                            120.00          100.00 制剂实例(UF＝单位制剂)，120mg片剂 配方                            UF mg/l片.120mg     UF％ 雌二醇                          0.500               0.417 诺美孕酮乙酸酯                  0.250               0.021 乳糖                            89.000              74.167 纤维素(Avicel PH 101)           16.875              14.062 聚烯吡酮(K25)                   4.500               3.750 胶体二氧化硅(Aerosil 200)       1.000               0.833 交联聚烯吡酮(Polyplasdone XL)   3.000               2.500 硬脂酸镁(植物)                  1.000               0.833 滑石粉                          1.000               0.833 硬脂酸AC/50VG(植物)             2.500               2.083 总共                            120.00              100.00 制剂实例(UF＝单位制剂)，80mg片剂 配方                            UF mg/l片.80mg         UF％ 雌二醇                          0.500                  0.625 诺美孕酮乙酸酯                  0.250                  0.081 Kollidon 25                     4.500                  5.625 乳糖M                           59.735                 74.669 纤维素(Avicel PH 101)           12.000                 15.000 交联聚烯吡酮(Polyplasdone XL)        0.800    1.000 滑石粉                               0.700    0.875 胶体二氧化硅(Aerosil 200)            0.440    0.550 硬脂酸镁(植物)                       0.700    0.875 总共                                 80.00    100.00 制剂实例(UF＝单位制剂)，80mg片剂 配方                                UF mg/l片.80mg    UF％ 雌二醇                              1.000             1.250 诺美孕酮乙酸酯                      0.250             1.563 Kollidon 25                         9.000             11.250 乳糖M                               54.110            67.637 纤维素(Avicel PH 101)               12.000            15.000 交联聚烯吡酮(Polyplasdone XL)       0.800             1.000 滑石粉                              0.700             0.875 胶体二氧化硅(Aerosil 200)           0.440             0.550 硬脂酸镁(植物)                      0.700             0.875 总共                                80.00             100.00

这些片剂可用例如下列材料包衣： -OPADRY PVA型基于聚乙烯醇的膜包衣剂“水分屏障”(聚乙烯醇、 二氧化钛、纯化的滑石粉、卵磷脂、黄原胶、颜料、清漆)， -SEPIFILM L.P.型基于纤维素的膜包衣剂[H.P.M.C.(羟丙基甲基纤 维素)、微晶纤维素、硬脂酸、颜料、清漆]。

实施例II 诺美孕酮乙酸酯对子宫内膜细胞的抗有丝分裂和分化作用的分离

给自然或通过手术绝经的女性进行顺序雌激素-孕激素治疗。她们 从第1天到第12天接受30μg乙炔雌二醇，从第13天到第22天接受 与不同剂量的诺美孕酮乙酸酯或醋酸氯地孕酮联合给药的相同剂量的 乙炔雌二醇。剂量如下： 诺美孕酮乙酸酯，mg： 0.1  0.25  0.5 1  2.5  5  和10 醋酸氯地孕酮，mg： 0.1  0.5 1 2  5  和10 每组女性的数目为2-11。

然后停止治疗7天，之后进行第二个治疗循环。 考虑的参数是： -停止第1个和第2个治疗循环后月经开始的延迟； -在第2个循环的第17天到第20天之间活组织检查子宫内膜的组织 学外观。 结果表明： ·月经显现的延迟取决于剂量，并且两种产品类似。对于两种产品， 治疗结束前防止出现月经所需的剂量都是0.2-0.3mg/天(表1)； ·用两种产品从1mg/天开始治疗都实现了子宫内膜转变成有分泌作用 的子宫内膜；对于最高剂量(10mg/天)，该转变减弱了。 ·对由腺细胞中的有丝分裂数目表示的增殖活性的抑制作用，诺美孕 酮乙酸酯似乎比醋酸氯地孕酮强。用诺美孕酮乙酸酯以等于或大于0.5 mg/天的剂量治疗的女性不再发生有丝分裂，而用醋酸氯地孕酮以1 mg/天的剂量治疗的女性仍然存在有丝分裂(表2)。

因此我们可以推断出，在子宫内膜水平上，诺美孕酮乙酸酯与醋 酸氯地孕酮相差很大：分泌转变的活性相差不大，但是诺美孕酮乙酸 酯具有非常强的抗有丝分裂和抗增殖活性。 表1：停止治疗后月经开始的延迟(天) 孕激素                                      剂量(mg/天) 0.1 0.25     0.5     1.0     2.0     2.5   5   10 诺美孕酮 乙酸酯 -0.5 ±1.5 -0.5 ±0.5     1.5   ±0.5     2.7   ±0.2     3.2   ±0.2   4.3 ±0.4   3.8 ±0.8 醋酸氯地孕酮 -2.3 ±0.5     2.0   ±0.6     3.0     3.8   ±0.3   5.5 ±1.5   5.5 ±0.5 表2：评价有丝分裂的数目(％具有有丝分裂的切片)                             剂量(mg/天)   0.1   0.25   0.5   1   2   2.5   5   10 腺   诺美孕酮   乙酸酯   50   50   0   0   0   0   0   30   醋酸氯地孕酮   90   50   0   0   0 实施例III

进行试验以测试连续联合给药的1.5mg雌二醇与几个剂量的诺美 孕酮乙酸酯对子宫内膜的作用。

这包括在连续6个月的时间内用1.5mg/天雌二醇与5个不同剂 量的诺美孕酮乙酸酯连续联合治疗绝经至少3年的179名女性，诺美 孕酮乙酸酯的剂量是：5mg/天(n＝47)；2.5mg/天(n＝42)；1.25 mg/天(n＝43)；0.625mg/天(n＝47)和0.125mg/天(n＝47)。

通过下述方法评价这5种组合对子宫内膜的作用：在治疗之前和 结束时收集生殖血液的特征，通过阴道内超声扫描测定子宫内膜的厚 度，并且在治疗之前和之后进行子宫内膜的活组织检查。

对于每天0.125-0.625-1.25-2.5和5mg诺美孕酮乙酸酯的 剂量，在整个治疗期间没有发生任何生殖出血的女性的百分比分别是 40-42.5-58.1-52.4和68.1％。所观察到的百分比在各组间没有 统计学上的差别，但是剂量与出血发生率之间的关系是显著的。

所附的表格表明了对于每个剂量的诺美孕酮乙酸酯，在6个月的 治疗结束时进行的子宫内膜超声扫描与活组织检查的结果。

在治疗结束时，各组之间的子宫内膜平均厚度没有不同。对于最 低剂量的诺美孕酮乙酸酯，在治疗下的子宫内膜厚度的增加为0.39 mm。该增厚作用随着剂量有轻微增加，在接受5mg/天孕激素的女性 组中达到了1.56mm，但是厚度改变与剂量改变之间的关系没有达到 统计学显著的阈值。

在试验结束时进行的子宫内膜活组织检查没有显示出子宫粘膜的 任何增殖或增生。在接受最高剂量的孕激素的女性中观察到了最高百 分比的有分泌作用的子宫内膜；其随着剂量逐渐下降，并且这种下降 有统计学显著性。另一方面，使用最低剂量的孕激素观察到了最高百 分比的萎缩的子宫内膜，并且其随着剂量下降。

这些结果是出乎意料的，因为它们表明，以与雌激素连续组合的 形式给药的非常低剂量的诺美孕酮乙酸酯能够防止子宫粘膜生长，并 因此将其保持在萎缩状态，与较高剂量相反，它们不足以引起子宫内 膜的分泌转变。

该试验因此揭示了以与雌激素连续组合的形式给药的诺美孕酮乙 酸酯的抗雌激素作用与孕激素作用的令人惊奇的分离。

抗雌激素作用是主要的，因为当与雌激素一起连续给药的孕激素 以低剂量施用时可以检测到抗雌激素作用。这些剂量不足以引起子宫 粘膜发生分泌转变。在较高剂量和采用相同治疗方案，分泌作用占主 导地位，但是仍然没有使得子宫内膜过度增殖。 表1：用基于雌二醇(2mg雌二醇戊酸酯)和不同剂量的诺美孕酮乙酸 酯(NOMAC)的不同组合连续治疗6个月后的子宫内膜厚度 NOMAC的剂量(mg/天)     0.125     (n＝35)     0.625     (n＝35)     1.25     (n＝33)     2.5     (n＝34)     5     (n＝41) 治疗结束时的 平均厚度(mm)     0.00     (1.5)     3.18     (1.65)     4.05     (3.75)     3.93     (2.10)     3.83     (2.72) 在治疗下厚度的 平均增加(mm)     0.35     (1.7)     0.39     (1.67)     1.12     (3.67)     1.36     (1.54)     1.57     (2.39) ( )＝标准偏差 表2：用含有雌二醇(2mg雌二醇戊酸酯)和不同剂量的诺美孕酮乙酸酯(NOMAC)的不同组合连续治疗6个月后的子 宫内膜组织学外观 NOMAC的剂量(mg/天)     0.125     (n＝35)     0.625     (n＝32)     1.25     (n＝33)     2.5     (n＝34)     5     (n＝40) 无变化的子宫内膜     5     (16.0)     5     (15.6)     10     (30.3)     3     (8.8)     3     (7.5) 萎缩的子宫内膜     24     (59.0)     19     (59.4)     10     (30.3)     8     (23.5)     3     (7.5) 有分泌作用的子宫内膜     7     (25.0)     8     (25.0)     12     (36.4)     22     (64.7)     34     (85.0) Polyp     0     0     1     (3.0)     1     (2.9)     0 ( )＝百分比    没有子宫内膜增殖或增生