综合化的心房纤颤消融
阅读：764发布：2020-05-12
专利汇可以提供综合化的心房纤颤消融专利检索，专利查询，专利分析的服务。并且本 发明 公开了通过如下方式来执行心脏组织 消融 ：在活体受试者的心脏中限定具有包括神经丛的第一 位置 的第一区域以及将探针插入所述心脏内。所述方法还通过如下方式来执行：通过所述探针的远端部分上的 电极 来检测所述心脏中的电活动；限定具有第二位置的第二区域，其中所述电活动显示具有高于预定 阈值 的主频；限定具有第三位置的第三区域，其中所述电活动显示具有复杂碎裂 心房 电图；构造所述心脏的 电解 剖图，所述电解剖图限定所述第一区域与所述第二区域和所述第三区域中的至少一者的相交部；在所述相交部内选择消融部位；以及对所述消融部位处的心脏组织进行消融。，下面是综合化的心房纤颤消融专利的具体信息内容。
1. 一种消融方法，包括以下步骤：
在活体受试者的心脏内限定包括第一位置的第一区域，所述第一位置包括神经丛；
将探针插入所述心脏内，所述探针具有位于其远端部分上的电极；
通过所述电极来检测所述心脏中的电活动；
限定具有第二位置的第二区域，其中所述电活动显示具有高于预定阈值的主频；
限定具有第三位置的第三区域，其中所述电活动显示具有复杂碎裂心房电图；
构造所述心脏的电解剖图，所述电解剖图限定所述第一区域与所述第二区域和所述第三区域中的至少一者的相交部；
在所述相交部内选择消融部位；以及
在所述消融部位处消融心脏组织。
2. 根据权利要求1所述的方法，还包括限定第四区域的步骤，其中所述探针和所述心脏的心壁之间的接触压力超过预定压力阈值，并且其中所述电解剖图中限定的所述相交部包括所述第一区域、所述第二区域、所述第三区域和所述第四区域的相交部。
3. 根据权利要求1所述的方法，其中限定第一区域包括以超过刺激阈值的刺激频率来电刺激所述心脏。
4. 根据权利要求1所述的方法，其中限定第一区域是通过评价所述心脏的心外膜脂肪垫来执行的。
5. 根据权利要求1所述的方法，其中限定第一区域是通过心脏交感神经成像、磁共振成像、计算机断层成像和多探测器计算机断层摄影中的至少一者来执行的。
6. 根据权利要求1所述的方法，其中所述第一区域、所述第二区域和所述第三区域是三维的，并且其中构造电解剖图包括将所述电解剖图显示为至少一个二维投影。
7. 根据权利要求1所述的方法，其中构造电解剖图包括限定所述第一区域、所述第二区域和所述第三区域的相交部。
8. 根据权利要求1所述的方法，还包括限定所述心脏的区段的步骤，其中限定第一区域、限定第二区域、限定第三区域和选择消融部位的所述步骤是针对所述区段中的每一者单独执行的。
9. 根据权利要求1所述的方法，其中选择消融部位是通过在所述相交部内的随机选择来执行的。
10. 根据权利要求1所述的方法，其中选择消融部位是通过在所述相交部内选择所述第二位置和所述第三位置中的一者来执行的。
11. 一种消融设备，包括：
柔性探针，所述柔性探针适于插入活体受试者的心脏内并且具有远端设置的电极以接触所述心脏中的靶组织；
消融器，所述消融器将一定剂量的能量施加至所述靶组织以便对其中消融部位处的所述靶组织进行消融；
电路，所述电路用于通过所述电极来检测所述心脏中的电活动；
显示器；以及
处理器，所述处理器连接至所述显示器和所述电路，所述处理器可操作以用于：
在所述心脏中限定包括第一位置的第一区域，所述第一位置包括神经丛；
限定具有第二位置的第二区域，其中所述电活动显示具有高于预定阈值的主频；
限定具有第三位置的第三区域，其中所述电活动显示具有复杂碎裂心房电图；
构造所述心脏的电解剖图，所述电解剖图限定所述第一区域与所述第二区域和所述第三区域中的至少一者的相交部；以及
在所述显示器上识别所述相交部内的消融部位。
12. 根据权利要求11所述的设备，其中所述处理器是利用图像处理软件程控的并且限定第一区域的所述步骤是通过利用所述图像处理软件来处理所述受试者的图像来执行的。
13. 根据权利要求12所述的设备，其中限定第一区域是通过所述心脏的心外膜脂肪垫的图像来执行的。
14. 根据权利要求12所述的设备，其中所述受试者的图像是通过心脏交感神经成像、磁共振成像、计算机断层成像和多探测器计算机断层摄影中的至少一者产生的。
15. 根据权利要求11所述的设备，其中所述处理器可操作以用于限定第四区域，其中所述探针和所述心脏的心壁之间的接触压力超过预定压力阈值，并且其中所述电解剖图中限定的所述相交部包括所述第一区域、所述第二区域、所述第三区域和所述第四区域的相交部。
16. 根据权利要求11所述的设备，还包括电刺激电路，其中限定第一区域包括启动所述电刺激电路以在超过刺激阈值的刺激频率下电刺激所述心脏。
17. 根据权利要求11所述的设备，其中所述第一区域、所述第二区域和所述第三区域是三维的，并且其中构造电解剖图包括将所述电解剖图显示为至少一个二维投影。
18. 根据权利要求11所述的设备，其中构造电解剖图包括限定所述第一区域、所述第二区域和所述第三区域的相交部。
19. 根据权利要求11所述的设备，还包括限定所述心脏的区段的步骤，其中限定第一区域、限定第二区域、限定第三区域和识别所述消融部位的所述步骤是针对所述区段中的每一者单独执行的。
综合化的心房纤颤消融
背景技术
[0001] 1.技术领域
[0003] 2.背景技术
[0004] 表1中给出了本文使用的某些首字母缩略词和缩写的含义。
[0005] 表1-首字母缩略词和缩写
[0006]AF 心房纤颤
CFAE 复杂碎裂心房电图
DF 主频
GP 神经丛(Ganglionated Plexi)
LA 左心房
MIBG 123I-间碘苄胍
MRI 磁共振成像
SPECT 单光子发射计算机断层摄影
CFAE 复杂碎裂心房电图
DF 主频
GP 神经丛(Ganglionated Plexi)
LA 左心房
MIBG 123I-间碘苄胍
MRI 磁共振成像
SPECT 单光子发射计算机断层摄影
[0008] 用于治疗心律失常的手术包括通过手术扰乱造成心律失常的信号源，以及扰乱用于这种信号的传导通路。通过经由导管施加能量来选择性地消融心脏组织，有时可以终止或更改不利电信号从心脏一部分传播到另一部分。消融方法通过形成不传导的损伤来破坏不利的电通路。
[0009] 用于心房纤颤(AF)的成功导管型消融通常需要精确地执行包括多个消融点的相对复杂的治疗方案。这种手术具有挑战性且耗时。例如，在Nademanee等人的文献“A New Approach for Catheter Ablation of AtrialFibrillation：Mapping of the Electrophysiologic Substrate(一种新型的心房纤颤导管消融术：电生理基质的标测)”，J.Am.Coll.Cardiol.(《美国心脏病学会杂志》)，2004；43(11)：2044-2053中，提出可通过消融显示具有复杂碎裂心房电图(CFAE)的部位来治疗心房纤颤。作者识别出心房纤颤期间具有CFAE的区域并且随后对这些区域应用射频消融。由于消融，使得心房纤颤在大多数情况下得以解决。
[0010] Nademanee的方法需要操作人员阅读电图以识别出具有CFAE的部位。共同转让的美国专利申请公开No.2007/0197929(以引用方式并入本文)通过公开心腔内的具有复杂碎裂电图的区域的自动检测和标测来利于手术。共同转让的美国专利申请公开No.20090192393(以引用方式并入本文的)公开了存在于心腔中具有复杂碎裂电图的区域内的神经丛的自动检测和标测。产生指示神经丛的空间分布和复杂碎裂电图的相对数量的功能图以供显示。
[0011] 最近，利用123I-间碘苄胍(MIBG)的SPECT和平面心脏交感神经成像用于指示1
标准化已变为足够熟知，如Albert Flotats等人，Proposal forstandardization of
23
I-metaiodobenzylguanidine(MIBG)cardi ac sympatheticimaging by the EANM Cardiovascular Committee and the European Council ofNuclear Cardiology(《EANM
123
心血管委员会和核心脏病学欧洲理事会对 I-间碘苄胍(MIBG)的标准化的建议》)，Eur J Nucl Med Mol Imaging(《欧洲核医学分子成像杂志》)(2010)37：1802-1812中所述。公开于Rozovsky等人，Added Value of SPECT/CTfor Correlation of Scintigraphy and DiagnosticCT in Neuroblastoma and Pheochromocytoma(《SPECT/CT对于神经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤中的MIBG闪烁成像和诊断性CT的相关性的附加价值》)，AJR2008；190：
1085-1090中的技术可适于对心脏中的神经丛成像。
标准化已变为足够熟知，如Albert Flotats等人，Proposal forstandardization of
23
I-metaiodobenzylguanidine(MIBG)cardi ac sympatheticimaging by the EANM Cardiovascular Committee and the European Council ofNuclear Cardiology(《EANM
123
心血管委员会和核心脏病学欧洲理事会对 I-间碘苄胍(MIBG)的标准化的建议》)，Eur J Nucl Med Mol Imaging(《欧洲核医学分子成像杂志》)(2010)37：1802-1812中所述。公开于Rozovsky等人，Added Value of SPECT/CTfor Correlation of Scintigraphy and DiagnosticCT in Neuroblastoma and Pheochromocytoma(《SPECT/CT对于神经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤中的MIBG闪烁成像和诊断性CT的相关性的附加价值》)，AJR2008；190：
1085-1090中的技术可适于对心脏中的神经丛成像。
[0012] 心外膜脂肪评价法也可用于识别消融点。例如，共同转让的美国专利申请公开No.2008/0058657(以引用方式并入本文)描述了通过构造在少量的心内膜点和使用多电极胸板的大量外部接收点之间的矩阵关系来获得心内膜图。磁共振成像(MRI)和计算机断层摄影也已用于心外膜脂肪的评价，如(例如)Abbara等人，Mapping Epicardial Fat With Multi-Detector ComputedTomography To Facilitate Percutaneous Transepicardial Arrhythmia Ablation(《利用多探测器计算机断层摄影来标测心内膜脂肪以利于经皮心外膜的心律失常消融》)，European Journal ofRadiology(《欧洲放射学杂志》)，57(2006)：417-422和Kriegshauser等人，MR Imaging of Fat in and Around theHeart(《心脏内部和周围的脂肪的MR成像》)，AJR155：271-274，1990年8月中所述。
[0013] Dewire，J. 和 Calkins，H.，State-of-the-art and Emerging Technologies forAtrial Fibrillation Ablation(《用于心房纤颤消融的现有技术和新兴技术》)，Nat.Rev.Cardiol.(《自然评论：心脏病学》)7，129-138(2010)中已指出，开发如下新工具和策略具有重要意义，所述新工具和策略将改善AF消融的安全性和有效性、缩短手术时间，并且允许具有极少先验技术经验的操作者来执行消融。
发明内容
[0014] 根据本发明的实施例，提供了消融方法，所述消融方法通过如下方式执行：在活体受试者的心脏中限定具有包括神经丛的第一位置的第一区域并且将探针插入到心脏内，所述探针具有位于其远端部分的电极。所述方法还通过如下方式执行：通过电极来检测心脏中的电活动；限定具有第二位置的第二区域，其中电活动显示具有高于预定阈值的主频；限定具有第三位置的第三区域，其中电活动显示具有复杂碎裂心房电图；构造心脏的电解剖图，所述电解剖图限定第一区域与第二区域和第三区域中的至少一者的相交部；在所述相交部内选择消融部位；以及对该消融部位处的心脏组织进行消融。
[0017] 根据所述方法的一个方面，限定第一区域包括评价心脏的心外膜脂肪垫。
[0018] 根据所述方法的另一个方面，限定第一区域是通过心脏交感神经成像、磁共振成像、计算机断层摄影和多探测器计算机断层摄影中的至少一者来执行的。
[0019] 根据所述方法的另一个方面，第一区域、第二区域和第三区域为三维的，并且其中构造电解剖图包括将电解剖图显示为至少一个二维投影。
[0020] 根据所述方法的又一个方面，构造电解剖图包括限定第一区域、第二区域和第三区域的相交部。
[0021] 此外，所述方法的另一个方面包括限定心脏的区段，其中限定第一区域、限定第二区域、限定第三区域和选择消融部位为针对所述区段中的每一个单独执行的。
[0022] 根据所述方法的另外的方面，选择消融部位是通过在相交部内的随机选择来执行的。
[0023] 根据所述方法的一个方面，选择消融部位是通过在相交部内选择第二位置和第三位置中的一者来执行的。
[0025] 为更好地理解本发明，以举例的方式提供本发明的详细说明。要结合以下附图来阅读详细说明，附图中相同的元件用相同的附图标号来表示，并且其中：
[0026] 图1为用于在活体受试者心脏上进行消融手术的系统的图示，所述系统是根据本发明的实施例构造和操作的；
[0027] 图2为基于从一系列经受心导管插入术的患者采集的数据的一系列示意图，其示出了根据本发明的一个实施例的消融部位的选择；
[0028] 图3的流程图为根据本发明的一个实施例的整合利用多种方法采集的数据以选择治疗心房纤颤和其他心率失常的消融点的方法；
[0029] 图4示出了根据本发明的一个实施例的预采集图像导入以及配准进电解剖图中；
具体实施方式
[0032] 为了能够全面了解本发明的各种原理，在以下说明中阐述了许多具体细节。然而对于本领域的技术人员将显而易见的是，并非所有这些细节始终都是实施本发明所必需的。在这种情况下，为了不使主要概念不必要地模糊，未详细示出熟知的电路、控制逻辑以及用于常规算法和进程的计算机程序指令细节。
[0033] 本发明的多个方面可在软件编程代码中体现，所述软件编程代码通常被保持在永久性存储器(例如，计算机可读介质)中。在客户机/服务器环境中，这种软件编程代码可存储在客户端或服务器中。软件编程代码可在与数据处理系统一起使用的多种已知非临时性介质(例如，软盘、硬盘驱动器、电子介质或CD-ROM)中的任一者上体现。所述代码可分布于这类介质上，或者可经某些类型的网络从一个计算机系统的存储器向其他计算机系统上的存储装置分发给使用者，以便于这些其他系统的使用者使用。
[0034] 现在转到附图，首先参见图1，其为用于在活体受试者心脏12上执行消融手术的系统10的图示，所述系统10是根据本发明的公开实施例构造和操作的。该系统包括导管14，由操作者16将该导管14经由皮肤穿过患者的血管系统插入到心脏12的心室或血管结构中。操作者16(通常为医师)使导管的远端头18接触心壁。接着按照美国专利No.6,226,542和6,301,496以及共同转让的美国专利No.6,892,091中所公开的方法制备电激活图，这些专利的公开内容均以引用方式并入本文中。一种体现系统10的元件的商品可以 系统得自美国91765加利福尼亚州钻石吧3333金刚石峡谷大道(3333Diamond Canyon Road，Diamond Bar，CA91765)的韦伯斯特生物传感公司(Biosense Webster，Inc.)。
[0035] 可以通过施加热能对(例如)通过电活动图评价确定为异常的区域进行消融，例如通过将射频电流通过导管中的金属线传导至远端头18处的一个或多个电极，这些电极将射频能量施加至心肌。能量被吸收在组织中，从而将组织加热到一定温度(通常约50℃)，在该温度下组织会永久性失去其电兴奋性。此手术成功后，在心脏组织中形成非传导性的消融灶，这些消融灶可中断导致心律失常的异常电通路。本发明的原理可应用于不同的心腔室以治疗多种不同的心律失常。
[0036] 导管14通常包括柄部20，在柄部上具有合适的控制器，以使操作者16能够按消融手术所需对导管的远端进行操纵、定位和定向。为了辅助操作者16，导管14的远端部分包含方位传感器(未示出)，其为处于控制台24中的定位处理器22提供信号。
[0037] 可使消融能量和电信号经由电缆34穿过位于远端头18处或附近的一个或多个消融电极32，在心脏12和控制台24之间来回传送。另外连接至控制台24的感测电极33通常设置在导管14的远端部分，并且已连接至电缆34。起搏信号和多种其他信号可通过电缆34和电极32、33在控制台24和心脏12之间来回传送。可以使用电极32、33的多种构造。
例如，可将消融电极32设置在远端头18处。
例如，可将消融电极32设置在远端头18处。
[0038] 接线35将控制台24与体表电极30和定位子系统的其他部件连接在一起。消融电极32、感测电极33和体表电极30可用于测量消融部位处的组织阻抗，如授予Govari等人的美国专利No.7,536,218中所教导的那样，该专利以引用方式并入本文。温度传感器(未示出)(通常为热电偶或热敏电阻器)可安装在消融电极32上或附近。尽管在图1中示为环电极，但消融电极32可为尖头电极。任选的是，可将不止一个消融电极32的实例安装在导管14上。
[0039] 控制台24通常包括一个或多个消融功率发生器25。导管14可适于利用任何已知的消融技术将消融能量(如，射频能量、超声能量和激光产生的光能)传导到心脏。共同转让的美国专利No.6,814,733、No.6,997,924和No.7,156,816中公开了此类方法，这些专利以引用方式并入本文。
[0040] 定位处理器22为系统10的定位系统26的元件，其测量导管14的位置和取向坐标。
[0041] 在一个实施例中，定位系统26包括磁性定位跟踪装置，所述磁性定位跟踪装置通过在其附近产生预定工作量的磁场并且利用场产生线圈28感测导管14处的这些磁场来确定该导管的位置和取向并且可包括阻抗测量，如(例如)美国专利申请公开No.2007/0060832中所教导的那样，该专利申请以引用方式并入本文。定位系统26可通过采用上述美国专利No.7,536,218中描述的阻抗测量的位置测量法而得到增强。
[0042] 如上所述，导管14连接到控制台24，该控制台使得操作者16能够观察并调控导管14的操作。控制台24包括处理器，所述处理器可为具有适当信号处理电路的计算机。所述处理器被连接以驱动监视器29。信号处理电路通常接收、放大、过滤并数字化来自导管14的信号，这些信号包括上述传感器和位于导管14内远端的多个位置感测电极(未示出)所产生的信号。控制台24和定位系统26接收并使用数字化的信号，以计算导管14的位置和取向，并分析来自电极的电信号。
[0043] 通常，系统10包括其他部件，但为了简洁起见未在图中示出这些部件。例如，系统10可包括心电图(ECG)监视器，其被连接以接收来自一个或多个体表电极的信号，从而为控制台24提供ECG同步信号。如上所述，系统10通常还包括基准定位传感器，其或者位于附接在受试者身体外部的外部施加基准贴片上，或者位于插入到心脏12内并相对于心脏
12保持在固定位置的内置导管上。设置了用于使液体循环穿过导管14以冷却消融部位的常规泵和管路。
12保持在固定位置的内置导管上。设置了用于使液体循环穿过导管14以冷却消融部位的常规泵和管路。
[0044] 此外，系统10具有如下设备，所述设备用于将通过其他设备产生的图像(如，上述CT、MRI和核图像)与当前和先前产生的心脏12的电解剖图进行配准。可得自韦伯斯特生TM物传感公司(Biosense Webster)的CARTOMERGE 图像整合模块是合适的。
[0045] 现在参见图2，其为基于从一系列经受心导管插入术的患者采集的数据的一系列示意图，其中示出了根据本发明的一个实施例的消融部位的选择。这些示意图表示左心房在右侧位视图37、右前斜位视图39(RAO)和后前位视图43中的标测图。如上所述，心律失常区域与包含神经丛且具有可证实的复杂碎裂心房电图的区域相关。此外，频率梯度已知存在于显示具有心房纤颤的心脏中并且可通过(例如)采用上述CARTO3系统获得的电解剖标测图来进行识别。对于具有呈现超过预定阈值的高主频(DF)的电活动的部位进行消融通常导致周期长度的延长和心律失常的终止。应用至在Sanders等人，Spectral Analysis Identifies Sites of High-Frequency ActiVity MaintainingAtrial Fibrillation in Humans(《保持人体内的心房纤颤的高频活动的光谱分析识别部位》)，Circulation(《循环杂志》)。2005；112：789-797(以引用方式并入本文)中描述的电图的功率谱的阈值标准适用于限定具有高DF的部位。
[0046] 附图右侧的关键区域45指示出当选择消融点时所考虑的标测图中的三个特征：图2显示出包括CFAE的区域47、包括主频部位的区域49和包括神经丛的区域51。对这些区域的限定描述于下文中。示出了建议的消融点53。第一、第二和第三区域实际上为三维的，但在图2中示为二维投影。可利用上述美国专利申请公开No.20090192393中所述的技术来确定包括CFAE的部位。可根据Stolarski等人的共同转让的美国专利No.7,907,994的教导内容来确定具有主频的部位，该专利以引用方式并入本文。作为另外一种选择，可利用CARTO3系统进行电解剖标测以识别出CFAE和主频部位，利用结合MIBG的心脏交感神经成像来进行神经丛的可视化来加强。CARTO3系统使得能设置MIBG图像以与电解剖图配准。
然而，可通过上文所述的方法中的任何一种以及它们的组合来定位这些特征。
然而，可通过上文所述的方法中的任何一种以及它们的组合来定位这些特征。
[0047] 现在参见图3，其为根据本发明的一个实施例的方法的流程图，该方法将利用多种设备采集的数据整合以最佳地选择治疗心房纤颤和其他心率失常的消融点。为了显示的清晰性，在图3中以具体的线性顺序示出了处理步骤。然而，将显而易见的是，这些步骤中的多个可并行地、异步地或以不同的顺序执行。此外，可能并非全部所示出的处理步骤均需要用来实施该方法。
[0048] 在第一阶段55中，通过若干设备中的任何组合来采集心脏数据。通常但并非必需的是，第一阶段55在心导管插入术之前进行。在步骤57处，可通过CT和MRI方法中的至少一者对心脏解剖结构成像。在步骤59处，可利用相同或不同的CT和/或MRI研究来执行心脏脂肪的评价以定位神经丛。在步骤61中，可执行使用CT与单光子发射计算机断层摄影(SPECT)相结合的MIBG成像以便更精确地定位神经丛。
[0049] 在第二阶段63中，将在第一阶段55中采集的图像进行分割，以使得可在3D中并且以高分辨率获得仅心房纤颤消融的术前计划和执行中所需的相关解剖结构。对于在第一阶段55中获得的具体图像而言，左心房、肺静脉和心外膜脂肪垫被定义为合适的。因此，在步骤65中，在从步骤59采集的图像中限定左心房、肺静脉(PV)和心外膜脂肪垫。在步骤67中，在从步骤61采集的MIBG图像中识别出左心房、肺静脉和神经丛。当分析心外膜脂肪垫时，推断出神经丛位置。在步骤69中，在从步骤57采集的图像中识别出左心房和肺静脉。
[0050] 在步骤71处，将在第二阶段63中处理的图像导入到电解剖标测系统(如，CARTO3系统)中。可利用上述CARTOMERGE图像整合模块来执行步骤71。
[0051] 现在参见图4，其示出了根据本发明的一个实施例的预采集图像的导入以及配准进电解剖图中。在右前斜位视图73(RAO视图)中，限定了右上肺静脉(RSPV)、右下肺静脉(RIPV)和左心房(LA)。标明包含右前神经丛的区域75。在后前位(PA)视图77中，示出了RSPV、RIPV、左上肺静脉(LSPV)和左下肺静脉(LIPV)。视图77还分别将左上神经丛、右下神经丛和左下神经丛标为区域79、81、83。圆85(图4)指示具有主频的部位。
[0052] 返回图3，在第三阶段87中，执行心导管插入术。在步骤89中执行左心房的解剖标测。这可利用CARTO3系统通过经中隔和心内膜标测来完成。用于经中隔标测的技术描述于(例如)Schwartz的共同转让的美国专利No.7,229,415中，该专利以引用方式并入本文。任选的是，步骤89可与步骤91中的实时超声成像(例如使用得自01760-1537马萨诸塞州内蒂克OneBoston科学园(One Boston Scientific Place，Natick，MA01760-1537)的TM波士顿科学公司(Boston Scientific)的Ultra ICE 导管)同时进行。
[0053] 在步骤93中，执行电解剖标测，这通常与步骤89同时进行。重新参见图4，在步骤93中标测包括主频部位的第二区域(圆圈85)和示出CFAE的第三区域以及包括神经丛的区域75、79、81、83。包括CFAE的区域95显示为标测图上的区域。然而，这些区域是通过其中CFAE得以证实的心内膜上的多个分立采样点97来限定的，如上述美国专利申请公开No.2007/0197929中所述。
[0054] 在第四阶段99(图3)中，处理在第三阶段87中形成和标测的点和区域以便选择一组消融点。这是通过识别包括神经丛、CFAE和主频部位的区域的相交部来完成的。在一种方法中，通过在分立步骤中围绕电解剖图移动10mm直径的圆形区域101来识别相交部。在圆形区域101的各个位置处，识别出其中属于相关类别的点(称为“命中点”)。如上所述，这些类别为神经丛、示出CFAE的点和具有主频的点。
[0055] 如在右侧位视图37和右前斜位视图39(图2)中最佳可见，将位于包括CFAE、主频和神经丛(如通过心脏脂肪的评价所确定)的区域的“相交部”中的点103认定为候选点以供选作消融点。清单1中的伪码示出了用于作出这种决策的一种方法：
[0056] 清单1
[0057] 对于LA的各个区段(如在第二阶段63中所限定)
[0058] 在当前区段中的重建图上设置10mm的圆形窗
[0059] 基于预期的解剖位置限定包括神经丛的第一区域(区域51，图2)；
[0060] Do
[0061] 记录第一区域中的窗内的CFAE“命中点”
[0062] 记录指示了窗内的主频部位的命中点
[0063] 将圆形窗移动至区段中的新位置
[0064] 循环直至当前区段中的所有第一区域均得以评价
[0065] 限定包括主频部位的第二区域(区域49，图2)
[0066] 限定包括CFAE的第三区域(区域47，图2)通常对这些区域进行限定使得采集的点为相对均匀分布的。这降低了获得有意义信息所需的样本大小。上述CARTO3系统提供了操作者辅助设备以用于限定所关注的心内膜区域；
[0067] 限定第二区域(CFAE)与第三区域(DF)的第一相交部(步骤105，图3)。
[0068] 通过执行步骤107、109中的至少一者来识别第一相交部与神经丛部位的第二相交部。(如果第一区域和第二区域中的一者不存在，则将第一区域和第二区域中的另一者视为第一相交部。)
[0069] 在第二相交部的每一者中随机选择N个点以进行消融(最终步骤111)。所选的N个点应与对应于CFAE或DF命中点的点重合。
[0070] 任选的是，根据命中点的数目来对由移动窗覆盖的区域进行评级，并且将前面步骤中N个点的选择局限于高级别区域，而不管较低级别区域。可由操作者设定或者任意地选择截止值，例如，仅最高四分位数中的区域可受到选择。
[0071] 下一个区段。
[0072] 在最终步骤111中，从相交部内的候选点中选择消融点。选择过程可(例如)通过使用上述CARTO3系统而为自动的，或者可为操作者辅助的。可在相交部内随机地推荐消融点。作为另外一种选择，消融点可由操作者从在导管插入术期间经识别显示具有主频部位和CFAE二者的点中选择。
[0073] 作为另外一种选择，并不分割左心房，而是可在左心房内整体地评价包括命中点的区域。可将所选消融点在操作者的显示器上进行突出显示。然后可在所选部位进行消融。通常，并非全部候选点均被选为消融点。这降低了操作时间和患者发病率。
[0074] 替代实施例1。
[0075] 继续参考图3，在此变型形式中，通过在电解剖标测过程期间包括导管和心内膜之间的接触力的图来增强描述于第三阶段87中的标测过程(步骤89)。心脏导管装配有压力检测器，所述压力检测器用于感测接合消融部位时所述远端头上的机械力。共同转让的美国专利申请公开No.2011/0152856中所述类型的接触力导管可用于此目的，该专利申请TM以引用方式并入本文。合适的接触力导管可以 SMARTTOUCH 接触力感
测导管得自韦伯斯特生物传感公司(Biosense-Webster)。限定出具有接触力超过阈值的点的区域(CF区域)。在这些区域中，仅局部效应贡献在传感器中被察觉到；远场效应被滤除。建议至少7g的接触力。
测导管得自韦伯斯特生物传感公司(Biosense-Webster)。限定出具有接触力超过阈值的点的区域(CF区域)。在这些区域中，仅局部效应贡献在传感器中被察觉到；远场效应被滤除。建议至少7g的接触力。
[0076] 现在参见图5，其为图3所示的流程图的一部分并且已根据本发明的替代实施例进行修改。在执行步骤89(图3)之后，在步骤113中按照步骤93(图3)执行电解剖标测，并且同时进行接触力标测。
[0077] 接下来，步骤115类似于步骤105(图3)，不同的是在第二区域(CFAE)与第三区域(DF)和CF区域之间确定相交部。该程序随后按照如上文参照图3所述的相同方式继续进行。将选择的消融点局限至具有足够高接触力的区域，由此避免远场效应妨碍消融部位的选择。
[0078] 替代实施例2。
[0079] 现在参见图6，其为图3所示的流程图的一部分并且已根据本发明的替代实施例进行修改。在此实施例中，在步骤117处通过高频刺激来增强CFAE和主频部位的标测过程中的神经丛检测，所述CFAE和主频部位的标测是按照步骤93(图3)来执行的。20Hz、12伏且具有10ms脉冲宽度的刺激为合适的。通常，高频刺激的使用集中在其中预期具有神经丛的区域，所述预期过程基于通过上述成像技术采集的图像的配准。
[0080] 步骤117通过使用高频刺激限定包括神经丛的第一区域，并且如上文参照步骤93(图3)所述来限定包括CFAE的第二区域和主频部位。
[0081] 执行步骤93以限定第二区域(CFAE)与第三区域(DF)的第一相交部，如上文参照图3所述。执行步骤119以限定第一相交部与通过高频刺激确定的包括神经丛的第一区域的第二相交部。该过程随后继续执行最终步骤111，如参照图3所述。
[0082] 本领域的技术人员会认识到，本发明并不限于在上文中具体示出和描述的内容。更确切地说，本发明的范围包括上文所述各种特征的组合与子组合，以及这些特征的不在现有技术范围内的变化和修改形式，这些变化和修改形式是本领域技术人员在阅读上述说明后可想到的。
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