技术领域
[0001] 本
发明涉及医疗信息化的技术领域，尤其涉及一种医保结算费用协同校验系统及方法。
背景技术
[0002] 基本医疗保险的实施保障了人民的基本诊疗需求，是为补偿劳动者因
疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，随着基本医疗保险的逐步完善，人们对健康需求的逐步提升，满足重特大疾病患者的需求，越来越多的人们参保医疗保险。但在医疗保险高速发展的同时，医疗保险行业也面临着监管
力度不够、地区发展失衡、创新性不足等难题。
[0003] 医院信息化系统(Hospital Information system，以下简称HIS系统)中的医保
接口，功能是把医院患者的基本信息、诊断信息、费用明细信息上传给医保中心，并由医保中心返回准确的各项结账信息，如：总费用、报销费用、账户支付费用、现金支付费用等。医院如果如实按照结账金额来收费，结算和报销都是准确的；如果医院偷偷对结账数据进行了加工处理，就可以进行套保。目前，现有医保接口设置在医疗机构的
数据库里，人为失误或是有意可以对结账金额进行
修改，无法杜绝人为失误和医疗机构套保等现象。
[0004] 目前，在医保中心在结算医保费用时，通常需要将每一个医院的医疗信息上传至医保中心，因此医保中心的
服务器需要存储海量的医疗信息数据，对医保中心的服务器
硬件资源要求非常高，例如需要大存储容量的数据库以及高性能的处理器，才能快速处理海量的医保结算业务。然而，随着医疗数据的激增，医保服务器医保结算业务容易造成堵塞甚至瘫痪，从而影响正常的医保费用结算业务。此外，由于没有对医疗信息加密并压缩处理，医疗信息容易被他人篡改，从而无法避免套保的情况发生。
发明内容
[0005] 本发明的主要目的在于提供一种医保结算费用协同校验系统及方法，能够实现医院与区域医保中心进行医保费用结算时协同对账，不仅减轻区域医保中心的数据存储量，而且防止人为失误和医院套保现象。
[0006] 为实现上述目的，本发明提供一种医保结算费用协同校验系统，安装并运行于医保服务器中，该医保服务器通过通信网络与一个或多个医院端服务器通信连接，该医保结算费用协同校验系统包括
计算机程序指令，该医保服务器包括医保数据库、适于实现计算机程序指令的处理器以及适于存储计算机程序指令的
存储器，所述计算机程序指令由处理器加载并执行如下步骤：实时从医院端服务器的HIS系统获取患者在诊疗期间产生的医疗信息；将患者的医疗信息进行压缩加密成医疗加密数据，并将医疗加密数据回传至医院端服务器的医疗数据库；当医保服务器接收到患者的医保结算
请求时，根据患者的医保结算请求从HIS系统获取患者的医疗信息作为第一医疗数据，并根据存储在医保数据库中患者的医保结算标准和第一医疗数据计算出患者的第一医保结账信息；将患者的第一医保结账信息和医院编号结合在一起并通过哈希
算法加密成为第一医保结账码；从医院端服务器的医疗数据库获取患者的医疗加密数据，并对医疗加密数据进行解密得到患者的第二医疗数据；根据患者的医保结算标准和第二医疗数据计算患者的第二医保结账信息；将患者的第二医保结账信息和医院编号结合在一起并通过
哈希算法加密成为第二医保结账码；判断第一医保结账码与第二医保结账码是否一致；当第一医保结账码与第二医保结账码一致时，发送医保结算授权指令至医院端服务器供医院对患者进行医保结算。
[0007] 优选地，所述计算机程序指令由处理器加载还执行如下步骤：根据患者的医保结算请求在医保数据库查找患者是否具备医保结算资格；当患者不具备医保结算资格时，终止患者医保结算并反馈消息至医院端服务器告知患者不具备医保结算资格。
[0008] 优选地，所述计算机程序指令由处理器加载还执行如下步骤：当第一医保结账码与第二医保结账码不一致时，产生医保结算异常信息并发送至医院端服务器通知医院操作人员核查HIS系统中的医疗信息；根据患者的第二医保结账信息对第一医保结账信息自动进行数据修正，并将修正后的第一医保结账信息保存至医院的HIS系统中。
[0009] 优选地，所述计算机程序指令由处理器加载还执行如下步骤：当第一医保结账码与第二医保结账码不一致时，比对患者的第一医保结账信息和第二医保结账信息的两组费用差异项，并将存在的两组费用差异项进行标记；对于多次重复出现该类两组费用差异现象的医院，终止该医院进行医保结算，将该医院列入医保数据库中的异常名单中，并向区域医保中心提醒该医院存在医保套保的操作。
[0010] 优选地，所述医疗信息包括医院编号、患者的个人基本信息、医疗费用名称、医疗费用金额、医疗费用产生时间以及操作员姓名信息。
[0011] 另一方面，本发明还提供一种医保结算费用协同校验方法，应用于医保服务器中，该医保服务器通过通信网络与一个或多个医院端服务器通信连接，该医保服务器包括医保数据库，该方法包括如下步骤：实时从医院端服务器的HIS系统获取患者在诊疗期间产生的医疗信息；将患者的医疗信息进行压缩加密成医疗加密数据，并将医疗加密数据回传至医院端服务器的医疗数据库；当医保服务器接收到患者的医保结算请求时，根据患者的医保结算请求从HIS系统获取患者的医疗信息作为第一医疗数据，并根据存储在医保数据库中患者的医保结算标准和第一医疗数据计算出患者的第一医保结账信息；将患者的第一医保结账信息和医院编号结合在一起并通过哈希算法加密成为第一医保结账码；从医院端服务器的医疗数据库获取患者的医疗加密数据，并对医疗加密数据进行解密得到患者的第二医疗数据；根据患者的医保结算标准和第二医疗数据计算患者的第二医保结账信息；将患者的第二医保结账信息和医院编号结合在一起并通过哈希算法加密成为第二医保结账码；判断第一医保结账码与第二医保结账码是否一致；当第一医保结账码与第二医保结账码一致时，发送医保结算授权指令至医院端服务器供医院对患者进行医保结算。
[0012] 优选地，所述的医保结算费用协同校验方法还包括如下步骤：根据患者的医保结算请求在医保数据库查找患者是否具备医保结算资格；当患者不具备医保结算资格时，终止患者医保结算并反馈消息至医院端服务器告知患者不具备医保结算资格。
[0013] 优选地，所述的医保结算费用协同校验方法还包括如下步骤：当第一医保结账码与第二医保结账码不一致时，产生医保结算异常信息并发送至医院端服务器通知医院操作人员核查HIS系统中的医疗信息；根据患者的第二医保结账信息对第一医保结账信息自动进行数据修正，并将修正后的第一医保结账信息保存至医院的HIS系统中。
[0014] 优选地，所述的医保结算费用协同校验方法还包括如下步骤：当第一医保结账码与第二医保结账码不一致时，比对患者的第一医保结账信息和第二医保结账信息的两组费用差异项，并将存在的两组费用差异项进行标记；对于多次重复出现该类两组费用差异现象的医院，终止该医院进行医保结算，将该医院列入医保数据库中的异常名单中，并向区域医保中心提醒该医院存在医保套保的操作。
[0015] 优选地，所述医疗信息包括医院编号、患者的个人基本信息、医疗费用名称、医疗费用金额、医疗费用产生时间以及操作员姓名信息。
[0016] 相较于
现有技术，本发明所述医保结算费用协同校验系统及方法利用医疗数据库的医疗加密数据与HIS系统中的医疗数据分别产生第一医保结账码与第二医保结账码，并对两组医保结账码的一致性进行比对，当两组医保结账码不一致时，对医院结账信息进行数据修正后进行费用结算，减少人工参与医疗保险报销过程，达到了医院与区域医保中心进行医保费用结算时协同对账的效果，从而防止人为失误或是有意可以对结账金额进行修改，杜绝人为失误和医疗机构套保等现象的发生。此外，本发明将患者的医疗信息进行加密压缩并分散存储在各个医院的医疗数据库中，减轻了区域医保中心的医保服务器的数据存储量，而且能够加快医保用费结算速度，从而保证了医保费用结算业务的正常作业。
附图说明
[0017] 图1是本发明医保结算费用协同校验系统优选
实施例的应用环境示意图；
[0018] 图2是图1的医保结算费用协同校验系统的功能模
块图；
[0019] 图3是本发明医保结算费用协同校验方法的优选实施例的
流程图；
[0020] 本发明目的的实现、功能特点及优点将结合实施例，参照附图做进一步说明。
具体实施方式
[0021] 为更进一步阐述本发明为达成预定发明目的所采取的技术手段及功效，以下结合附图及较佳实施例，对本发明的具体实施方式、结构、特征及其功效，详细说明如下。应当理解，此处所描述的具体实施例仅仅用以解释本发明，并不用于限定本发明。
[0022] 参照图1所示，图1是本发明医保结算费用协同校验系统的优选实施例的应用环境示意图。在本实施例中，所述医保结算费用协同校验系统10安装并运行在医保服务器1，该医保服务器1通过通信网络3与一个或多个医院端服务器2进行信息通讯，例如从每一个医院端服务器2接收患者在医院诊疗期间的医疗信息。所述通信网络3可以为无线网路(例如GPRS、WIFI、Bluetooth等通信网路)或互联网际网络(例如Internet等网络)。
[0023] 所述医保服务器1为设置一种在区域医保中心(例如区域医疗机构)的大型计算机、服务器、
云平台服务器等具有
数据处理和通信功能的云端计算装置。该医保服务器1用于接收来自医院端服务器2发送的患者在医院诊疗期间的医疗信息，将患者的医疗信息进行加密压缩成医疗加密数据并回传至医院端服务器2进行保存，以及产生医保结算授权指令并发送至医院端服务器2来授权医院为患者进行医保结算。
[0024] 在本实施例中，所述医保服务器1包括，但不仅限于，医保结算费用协同校验系统10、适于存储多条计算机程序指令的存储器11、执行各种计算机程序指令的处理器12、通信单元13以及医保数据库14。所述存储器11可以为一种
只读存储器ROM，随机存储器RAM、电可擦写存储器EEPROM、快闪存储器FLASH、磁盘或光盘等。所述处理器12为一种
中央处理器(CPU)、微
控制器(MCU)、数据处理芯片、或者具有数据处理功能的信息处理单元。所述通信单元13为一种具有远程通讯功能的有线或无线通讯接口，例如，支持GSM、GPRS、WCDMA、CDMA、WIFI、蓝牙(Bluetooth)等通讯技术的通讯接口。所述医保数据库14用于存储患者的基本信息(包括个人姓名、身份证号、年龄、性别、家庭地址、电话号码等信息)以及患者的医保结算标准(例如医疗保险金额、投保等级、医保结算项目及金额等信息)。
[0025] 在本实施例中，所述医院端服务器2为一种设置医院中的大型计算机、服务器、云平台服务器等具有数据处理和通信功能的云端计算装置。每一个医院设置一个医院端服务器2，每一个医院端服务器2包括，但不仅限于，HIS系统(医疗机构信息系统)21以及医疗数据库22。所述HIS系统21用于管理每一个患者在该医院
治疗期间产生的医疗信息，所述医疗信息包括医院编号、患者的个人基本信息、医疗费用名称、医疗费用金额、医疗费用产生时间以及操作员姓名等信息。所述医疗数据库22用于保存所述医保服务器1对患者在医院治疗期间产生的医疗信息加密并压缩后的医疗加密数据。
[0026] 如图2所示，图2是本发明医保结算费用协同校验系统的功能模块图。在本实施例中，所述医保结算费用协同校验系统10由各种计算机程序指令组成的程序模块组成，包括但不局限于，医疗信息采集模块101、医疗信息处理模块102、第一医保结算模块103、第二医保结算模块104以及医保费用校验模块105。本发明所称的模块是指一种能够被医保服务器1的处理器12执行并且能够完成固定功能的一系列计算机程序指令段，其存储在医保服务器1的存储器11中，以下结合图1和图3具体说明每一个模块的具体功能。
[0027] 参考图3所示，是本发明医保结算费用协同校验方法的优选实施例的流程图。在本实施例中，所述医保结算费用协同校验方法的各种方法步骤通过计算机
软件程序来实现，该计算机软件程序以计算机程序指令的形式存储于计算机可读存储介质(例如医保服务器1的存储器11)中，计算机可读存储介质可以包括：只读存储器、随机存储器、磁盘或光盘等，所述计算机程序指令能够被处理器(例如医保服务器1的处理器12)加载并执行如下步骤S31至步骤S41。
[0028] 步骤S31，实时从医院的HIS系统获取患者在医院诊疗期间产生的医疗信息；具体地，医疗信息采集模块101通过通信单元13从各个医院端服务器2的HIS系统21采集患者在诊疗期间产生的医疗信息，所述医疗信息包括医院编号、患者的个人基本信息、医疗费用名称、医疗费用金额、医疗费用产生时间以及操作员姓名等信息。
[0029] 步骤S32，将患者的医疗信息进行压缩加密成医疗加密数据，并将医疗加密数据回传至医院的医疗数据库；具体地，医疗信息处理模块102利用加密算法将患者的医疗信息进行压缩加密成医疗加密数据，并将医疗加密数据回传至医院端服务器2并保存在医疗数据库21中。在本实施例中，所述加密算法包括，但不限于，数据加密标准算法(Data Encryption Standard，DES)、高级加密标准算法(Advanced Encryption Standard，AES)以及RSA公共密钥算法等。本发明通过医疗信息处理模块102将医疗信息进行加密压缩并分散存储在各个医院的医疗数据库22中，不仅减轻了区域医保中心的医保服务器1的数据存储量，从而加快了医保用费结算速度，保证医保费用结算业务的正常作业，而且可以防止每个医院中的HIS系统21中的医疗数据被人为篡改或失误造成的状况等发生，杜绝人为失误和医疗机构套保等现象的发生。
[0030] 步骤S33，判断是否接收到患者的医保结算请求；具体地，第一医保结算模块103通过监测医保服务器1是否接收到患者医保结算请求来判断患者是否进行医保结算。当医保服务器1接收到医院端服务器2发送的患者医保结算请求时，第一医保结算模块103确定患者需要进行医保结算。若医保服务器1接收到患者的医保结算请求，流程转向步骤S34；若医保服务器1没有接收到患者的医保结算请求，则流程结束。在本实施例中，第一医保结算模块103还根据患者的医保结算请求(包括患者的身份证号)在医保数据库14内查找患者是否具备医保结算资格。当患者不具备医保结算资格时，终止患者医保结算并反馈消息至医院端服务器2告知患者不具备医保结算资格；当患者具备医保结算资格时，流程继续步骤S34。
[0031] 步骤S34，根据患者的医保结算请求从医院的HIS系统获取患者的医疗信息作为第一医疗数据，并根据患者的医保结算标准和第一医疗数据计算出患者的第一医保结账信息；具体地，第一医保结算模块103根据患者的医保结算请求从医院的HIS系统21获取患者的医疗信息作为第一医疗数据，并患者的医保结算标准和第一医疗数据计算出患者的第一医保结账信息。在本实施例中，所述患者的医保结算标准是由医疗保险机构根据患者的医疗保险标准核算的医疗费用报销标准并保存在医保数据库14中，包括医疗保险金额、投保等级、医保结算项目及金额等信息。所述第一医保结账信息包括患者在医院治疗期间产生的医疗费用名称、医疗费用金额、医疗费用产生时间等医保费用明细。
[0032] 步骤S35，将患者的第一医保结账信息和医院编号结合在一起并通过哈希算法加密成为第一医保结账码；具体地，第一医保结算模块103从患者的医疗信息中解析出医院编号，并将患者的第一医保结账信息和医院编号结合在一起并通过哈希算法加密成为第一医保结账码。在本实施例中，所述医院编号用于识别每一个医院的唯一标识号。所述哈希算法为现有技术的安全散列算法(Secure Hash Algorithm，缩写为SHA)，是FIPS所认证的安全散列算法，是一种能计算出一个数字消息所对应到的，长度固定的字符串(又称消息
摘要)的算法。本发明利用哈希算法将患者的第一医保结账信息和医院编号结合在一起进行加密为现有技术，本实施例在此不做具体赘述。
[0033] 步骤S36，从医院端服务器的医疗数据库获取患者的医疗加密数据，并对医疗加密数据进行解密得到患者的第二医疗数据；具体地，第二医保结算模块104从医院端服务器2的医疗数据库22获取患者的医疗加密数据，并采用解密算法对患者的医疗加密数据进行解密得到患者的第二医疗数据。在本实施例中，所述解密算法为加密算法的逆加解密算法，因此能够正确还原出患者的医疗信息。由于医院中HIS系统21的医疗信息可能被人为篡改或失误造成错误，因此本发明采用医院端服务器2的医疗数据库22中的医疗加密数据来还原出患者的医疗数据作为校验医疗信息的准确性，从而达到防止人为失误或是有意可以对医保结账金额进行修改，杜绝人为失误和医疗机构套保等现象的发生。
[0034] 步骤S37，根据患者的医保结算标准和第二医疗数据计算出患者的第二医保结账信息；具体地，第二医保结算模块104根据患者的医保结算标准和第二医疗数据计算出患者的第二医保结账信息。在本实施例中，所述第二医保结账信息也包括患者在医院治疗期间产生的医疗费用名称、医疗费用金额、医疗费用产生时间等医保费用明细。
[0035] 步骤S38，将患者的第二医保结账信息和医院编号结合在一起并通过哈希算法加密成为第二医保结账码；具体地，第二医保结算模块104将患者的第二医保结账信息和医院编号结合在一起并通过哈希算法加密成为第二医保结账码。同理，本发明利用哈希算法将患者的第二医保结账信息和医院编号结合在一起进行加密为现有技术，本实施例在此不做具体赘述。
[0036] 步骤S39，判断第一医保结账码与第二医保结账码是否一致；具体地，医保费用校验模块105利用对比算法将判断第一医保结账码与第二医保结账码是否一致，校验两组标识码是否一致。所述对比算法是对比两个字符串是否相同的算法，简单且实用，例如包括，但不限于，Equals方法、Needleman-Wunsch算法、Smith-Waterman算法以及LD算法(Levenshtein Distance，LD)。若第一医保结账码与第二医保结账码一致，则流程执行步骤S40；若第一医保结账码与第二医保结账码不一致，则流程执行步骤S41。
[0037] 步骤S40，发送医保结算授权指令至医院端服务器供医院对患者进行医保结算；具体地，医保费用校验模块105产生医保结算授权指令并通过通信单元13发送至医院端服务器2来授权医院为患者进行医保结算。
[0038] 步骤S41，产生医保结算异常信息并发送至医院端服务器通知医院操作人员核查HIS系统中的医疗信息；具体地，医保费用校验模块105产生医保结算异常信息并发送至医院端服务器2通知医院操作人员核查并修正HIS系统21中的医疗信息。在本实施例中，当第一医保结账码与第二医保结账码不一致时，医保费用校验模块105比对患者的第一医保结账信息和第二医保结账信息的两组费用差异项，并将存在的两组费用差异项进行标记，例如，将费用差异项进行
颜色突出显示或字体加粗显示等方式行标记。同时，医保费用校验模块105根据患者的第二医保结账信息对第一医保结账信息自动进行数据修正，并将修正后的第一医保结账信息保存至医院的HIS系统14中。此外，对于多次重复出现该类异常现象的医院，医保费用校验模块105终止该医院进行医保结算，并将该医院列入医保数据库14中的异常名单中，并向区域医保中心进行提醒该医院可能存在医保套保等不当操作状况。
[0039] 本发明实施例所提供的医保结算费用协同校验系统及方法利用医疗数据库22的医疗加密数据与HIS系统21中的医疗数据分别产生第一医保结账码与第二医保结账码，并对两组医保结账码的一致性进行比对，当两组医保结账码不一致时，对医院结账信息进行数据修正后进行费用结算，减少人工参与医疗保险报销过程，达到了医院与区域医保中心进行医保费用结算时协同对账的效果，从而防止人为失误或是有意可以对结账金额进行修改，杜绝人为失误和医疗机构套保等现象的发生。此外，本发明将患者的医疗信息进行加密压缩并分散存储在各个医院的医疗数据库22中，不仅减轻了区域医保中心的医保服务器1的数据存储量，从而加快了医保用费结算速度，保证医保费用结算业务的正常作业，而且可以防止每个医院中的HIS系统21中的医疗数据被人为篡改或失误造成的状况等发生，进一步杜绝人为失误和医疗机构套保等现象的发生。
[0040] 本领域技术人员可以理解，上述实施方式中各种方法的全部或部分步骤可以通过相关程序指令完成，该程序可以存储于计算机可读存储介质中，存储介质可以包括：只读存储器、随机存储器、磁盘或光盘等。
[0041] 以上仅为本发明的优选实施例，并非因此限制本发明的
专利范围，凡是利用本发明
说明书及附图内容所作的等效结构或等效流程变换，或直接或间接运用在其他相关的技术领域，均同理包括在本发明的专利保护范围内。
