肌萎缩性侧索硬化和其他脊髓失调症的基因治疗
阅读：469发布：2020-05-11
专利汇可以提供肌萎缩性侧索硬化和其他脊髓失调症的基因治疗专利检索，专利查询，专利分析的服务。并且本 发明 提供 治疗 受试者中影响运动功能及控制的失调或损伤的方法和组合物。一方面，本发明通过将含有转基因的重组的亲神经的病毒载体 给药 至脑从而将该转基因产物传递到受试者的脊髓。所述的病毒载体将该转基因传递到易受 病毒感染 并表达该编码的重组病毒基因产物的脑区。也提供通过含有该转基因的重组的亲神经的病毒载体给药至受试者的脑从而将转基因产物传递到受试者的脊髓的组合物。，下面是肌萎缩性侧索硬化和其他脊髓失调症的基因治疗专利的具体信息内容。
1、一种传递转基因产物至受试者脊髓中的方法，包括：
给药包含该转基因的重组的亲神经的病毒载体到至少一个脑室， 由此该转基因被表达并且所表达的蛋白产物被传递到脊髓。
2、根据权利要求1所述的方法，其中所述的病毒载体为AAV载体。
3、根据权利要求1所述的方法，其中所述的病毒载体为AAV4。
4、根据权利要求1所述的方法，其中所述的转基因为IGF-1。
5、根据权利要求1所述的方法，其中所述的病毒载体通过直接注射到 脑室中给药。
6、根据权利要求1所述的方法，其中所述的病毒载体通过直接注射到 脑的侧脑室中给药。
7、根据权利要求1所述的方法，其中所述的病毒载体通过直接注射到 脑的第四脑室中给药。
8、根据权利要求1所述的方法，其中所述的受试者患有肌萎缩性侧索 硬化。
9、一种传递IGF-1至患有肌萎缩性侧索硬化的受试者脊髓中的方法， 包括：
给药包含编码IGF-1的转基因的重组AAV4病毒载体到至少一个 脑室，由此所述的转基因被表达并且IGF-1被传递到脊髓，所述的至 少一个脑室选自侧脑室或第四脑室。
10、一种治疗受试者运动神经元失调的方法，包括
给药包含治疗性转基因的重组的亲神经的病毒载体到至少一个脑 室，由此该转基因以治疗有效量被表达。
11、根据权利要求10所述的方法，其中所述的病毒载体为AAV载体。
12、根据权利要求10所述的方法，其中所述的病毒载体为AAV4。
13、根据权利要求10所述的方法，其中所述的转基因为IGF-1。
14、根据权利要求10所述的方法，其中所述的病毒载体通过直接注射 到脑室中给药。
15、根据权利要求10所述的方法，其中所述的病毒载体通过直接注射 到脑的侧脑室中给药。
16、根据权利要求10所述的方法，其中所述的病毒载体通过直接注射 到脑的第四脑室中给药。
17、根据权利要求10所述的方法，其中所述的受试者患有肌萎缩性侧 索硬化。
18、一种治疗受试者肌萎缩性侧索硬化的方法，包括：
给药包含IGF-1转基因的重组AAV4病毒载体到至少一个脑室， 由此所述的转基因以治疗有效量被表达，所述的至少一个脑室选自侧 脑室或第四脑室。
19、根据权利要求1或10所述的方法，其中所述的转基因选自胰岛素 生长因子-1(IGF-1)、钙结合蛋白D28、小清蛋白、HIF1-α、SIRT-2、 VEGF、SMN-1、SMN-2，CNTF(睫状神经营养因子)、音猬蛋白(shh)、 红细胞生成素(EPO)、赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase，LOX)、颗粒蛋 白前体、催乳素、生长激素释放肽、神经丝氨酸蛋白酶抑制剂、血管 生成素或胎盘催乳素。
20、根据权利要求1或10所述的方法，其中所述受试者的病状选自肌 萎缩性侧索硬化(ALS)、脊髓延髓肌萎缩、脊髓小脑性共济失调、脊 髓性肌萎缩或外伤性脊髓损伤。
21、根据权利要求1或10所述的方法，其中所述受试者为哺乳动物。
22、根据权利要求21所述的方法，其中所述的哺乳动物选自啮齿动物、 鼠科动物、猿或人类。
23、根据权利要求1或10所述的方法，其中所述受试者为人类患者。
24、根据权利要求23所述的方法，其中所述的人类患者低表达有效量 的蛋白，该蛋白选自胰岛素生长因子-1(IGF-1)、钙结合蛋白D28、小 清蛋白、HIF1-α、音猬蛋白(shh)、红细胞生成素(EPO)、SIRT-2、 VEGF、SMN-1、SMN-2或CNTF(睫状神经营养因子)。
25、
26、根据权利要求1或10所述的方法，其中所述转基因表达治疗量的 蛋白，该蛋白选自胰岛素生长因子-1(IGF-1)、钙结合蛋白D28、小清 蛋白、HIF1-α、SIRT-2、VEGF、SMN-1、SMN-2，CNTF(睫状神经营 养因子)、音猬蛋白(shh)、红细胞生成素(EPO)、赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase，LOX)、颗粒蛋白前体、催乳素、生长激素释放肽、神经丝氨 酸蛋白酶抑制剂、血管生成素或胎盘催乳素。
27、一种检测受试者中CNS功能丧失的试验，包括：
给药至该受试者脑室诊断有效量的含有编码标记的转基因的亲神 经的病毒载体；以及筛选在该受试者CNS中所述标记的存在。
28、根据权利要求26所述的试验，其中所述的标记转基因为绿色荧光 蛋白。
29、根据权利要求1、9、10或18所述的方法，其中所述的转基因蛋 白产物是TAT修饰的。
30、根据权利要求28所述的方法，其中所述的转基因蛋白产物包括来 自于HIV TAT蛋白的蛋白转导结构域的11个氨基酸的基元。
31、根据权利要求1或10所述的方法，其中所述的转基因表达治疗量 的至少两个蛋白质，所述的蛋白质选自胰岛素生长因子-1(IGF-1)、钙 结合蛋白D28、小清蛋白、HIF1-α、SIRT-2、VEGF、SMN-1、SMN-2， CNTF(睫状神经营养因子)、音猬蛋白(shh)、红细胞生成素(EPO)、 赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase，LOX)、颗粒蛋白前体、催乳素、生长激 素释放肽、神经丝氨酸蛋白酶抑制剂、血管生成素或胎盘催乳素。
技术领域
本发明涉及治疗影响受试者运动功能，特别是受脑部和/或脊髓 疾病或损伤影响的运动功能失调(disorder)的组合物和治疗方法。
背景技术
基因治疗是一种新出现的治疗影响中枢神经系统(CNS)的失调 症的治疗模式。CNS基因治疗受到了能有效感染分裂期后神经元的病 毒载体发展的促进。中枢神经系统由脊髓和大脑组成。脊髓传导从周 围神经系统到大脑的感觉信息，并传导从大脑到各种效应器的运动信 息。关于用来将基因传递到中枢神经系统的病毒载体的综述可参见 Davidson等人，(2003)Nature Rev.4：353-364的文章。
腺伴随病毒(AAV)载体被认为对CNS基因治疗有用，因为其拥 有有利的毒性和免疫原性特性，能转导神经元细胞，并能在CNS中介 导长期的表达(Kaplitt等人，(1994)Nat.Genet.8：148-154；Bartlett 等人，(1998)Hum.Gene Ther.9：1181-1186和Passini等人，(2002) J.Neurosci.22：6437-6446)。
AAV载体的一个有用的特性是某些AAV载体能够在神经元细胞 内的进行逆向和/或顺向运输的能力。在一个大脑区域的神经元通过 轴突相互连接并到达远端的大脑区域，因此为载体的传递提供了运输 系统。例如，AAV载体可能在或靠近神经元轴突末梢的位置给予。神 经元纳入AAV载体并将其以逆向方式沿着轴突到细胞体的方向进行运 输。腺病毒、HSV和伪狂犬病病毒也显示出了将基因传递到大脑内远 端结构的相似特性。(Soudas等人，(2001)FASEBJ.15：2283-2285； Breakefield等人，(1991)New Biol.3：203-218和deFalco等人，(2001) Science，291：2608-2613)。
几个小组已经报道，用AAV血清型2(AAV2)进行的大脑转导限 定于颅内注射位点(Kaplitt等人，(1994)Nat.Genet.8：148-154；Passini 等人，(2002)J.Neurosci.22：6437-6446和Chamberlin等人，(1998) Brain Res.793：169-175)。近期的报道显示，亲神经的病毒载体的逆向 轴突运输也能发生在选定的正常小鼠大脑的回路里(Kaspar等人， (2002)Mol.Ther.5：50-56(AAV载体)；Kasper等人，(2003)Science 301：839-842(慢病毒载体)和Azzouz等人，(2004)Nature 429：413-417 (慢病毒载体)。Roaul等人，(2005)Nat.Med.11(4)：423-428和Ralph 等人，(2005)Nat.Med.11(4)：429-433报道，肌肉注射表达沉默人 Cu/Zn超氧化物歧化酶(SOD1)干扰RNA的慢病毒阻碍了与治疗肌 萎缩性脊髓侧索硬化症(amytrophic lateral sclerosis)(ALS)相关的啮 齿类动物模型的ALS的疾病发生。
被AAV载体转导的细胞可能表达治疗性的转基因产物，诸如酶或 神经元营养因子，来介导有益的胞内效应。这些细胞也可能分泌这些 治疗性的转基因产物，这些产物可能随后被远端细胞吸收，在这些远 端细胞中这些产物可能介导其的有益效应。这个过程已经被描述为交 叉校正(cross-correction)(Neufeld等人，(1970)Science 169：141-146)。
然而，治疗导致人类患者运动机能丧失的脊髓异常的组合物和方 法的需求仍然存在。本发明满足了这个需求并提供了相关的优点。
腺伴随病毒(AAV)载体被认为对CNS基因治疗有用，因为其拥 有有利的毒性和免疫原性特性，能转导神经元细胞，并能在CNS中介 导长期的表达(Kaplitt等人，(1994)Nat.Genet.8：148-154；Bartlett 等人，(1998)Hum.Gene Ther.9：1181-1186和Passini等人，(2002) J.Neurosci.22：6437-6446)。
AAV载体的一个有用的特性是某些AAV载体能够在神经元细胞 内的进行逆向和/或顺向运输的能力。在一个大脑区域的神经元通过 轴突相互连接并到达远端的大脑区域，因此为载体的传递提供了运输 系统。例如，AAV载体可能在或靠近神经元轴突末梢的位置给予。神 经元纳入AAV载体并将其以逆向方式沿着轴突到细胞体的方向进行运 输。腺病毒、HSV和伪狂犬病病毒也显示出了将基因传递到大脑内远 端结构的相似特性。(Soudas等人，(2001)FASEBJ.15：2283-2285； Breakefield等人，(1991)New Biol.3：203-218和deFalco等人，(2001) Science，291：2608-2613)。
几个小组已经报道，用AAV血清型2(AAV2)进行的大脑转导限 定于颅内注射位点(Kaplitt等人，(1994)Nat.Genet.8：148-154；Passini 等人，(2002)J.Neurosci.22：6437-6446和Chamberlin等人，(1998) Brain Res.793：169-175)。近期的报道显示，亲神经的病毒载体的逆向 轴突运输也能发生在选定的正常小鼠大脑的回路里(Kaspar等人， (2002)Mol.Ther.5：50-56(AAV载体)；Kasper等人，(2003)Science 301：839-842(慢病毒载体)和Azzouz等人，(2004)Nature 429：413-417 (慢病毒载体)。Roaul等人，(2005)Nat.Med.11(4)：423-428和Ralph 等人，(2005)Nat.Med.11(4)：429-433报道，肌肉注射表达沉默人 Cu/Zn超氧化物歧化酶(SOD1)干扰RNA的慢病毒阻碍了与治疗肌 萎缩性脊髓侧索硬化症(amytrophic lateral sclerosis)(ALS)相关的啮 齿类动物模型的ALS的疾病发生。
被AAV载体转导的细胞可能表达治疗性的转基因产物，诸如酶或 神经元营养因子，来介导有益的胞内效应。这些细胞也可能分泌这些 治疗性的转基因产物，这些产物可能随后被远端细胞吸收，在这些远 端细胞中这些产物可能介导其的有益效应。这个过程已经被描述为交 叉校正(cross-correction)(Neufeld等人，(1970)Science 169：141-146)。
然而，治疗导致人类患者运动机能丧失的脊髓异常的组合物和方 法的需求仍然存在。本发明满足了这个需求并提供了相关的优点。
发明内容
本发明提供通过室内给药(intraventricular administration)含有 IGF-1转基因的重组的亲神经的(neurotrophic)病毒载体将转基因传递 到受试者脊髓和/或脑干区域的方法和组合物。病毒传递在有利于转 基因在室管膜细胞表达的情况下进行。
本发明提供通过室内给药含有转基因的重组的亲神经的 (neurotrophic)病毒载体将转基因传递到受试者脊髓和/或脑干区域 的方法和组合物，所述的转基因选自胰岛素生长因子-1(IGF-1)、钙结 合蛋白D28K、小清蛋白(parvalbumin)、HIF1-α、SIRT-2、VEGF、SMN-1、 SMN-2，CNTF(Ciliary neurotrophic factor，睫状神经营养因子)、音猬 蛋白(sonic hedgehog，shh)、红细胞生成素(EPO)、赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase，LOX)、颗粒蛋白前体(progranulin)、催乳素(prolactin)、生 长激素释放肽(ghrelin)、神经丝氨酸蛋白酶抑制剂(neuroserpin)、血 管生成素(angiogenin)或胎盘催乳素(placenta lactogen)。病毒传递 在有利于所述转基因在室管膜细胞表达的情况下进行。
本发明提供通过室内(也称为脑室内intracerebroventricular或ICV) 给药含有至少两个转基因的重组的亲神经的(neurotrophic)病毒载体 将转基因传递到受试者脊髓和/或脑干区域的方法和组合物，所述的 转基因选自胰岛素生长因子-1(IGF-1)、钙结合蛋白D28K、小清蛋白 (parvalbumin)、HIF1-α、SIRT-2、VEGF、SMN-1、SMN-2，CNTF(Ciliary neurotrophic factor，睫状神经营养因子)、音猬蛋白(sonic hedgehog， shh)、红细胞生成素(EPO)、赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase，LOX)、 颗粒蛋白前体(progranulin)、催乳素(prolactin)、生长激素释放肽 (ghrelin)、神经丝氨酸蛋白酶抑制剂(neuroserpin)、血管生成素 (angiogenin)或胎盘催乳素(placenta lactogen)。在一个具体实施方 式中，重组腺伴随病毒载体包含IGF-1和VEGF。病毒传递在有利于所 述转基因在室管膜细胞表达的情况下进行。表1-3提供了在本发明中可 用的可能的转基因对(transgene pairs)组合。
在更进一步的方面，本发明提供通过给药至受试者脑的含有治疗 性转基因的重组的亲神经的病毒载体，并且在有利于该转基因以治疗 有效量表达的情况下改善受试者运动神经元失调症(motor neuron disorder)症状的组合物和方法。
应当理解，上述的总体描述和随后的详细描述都仅是范例性和解 释性的，都不对本发明具有限制性。
附图说明
图1显示室内给药编码β-半乳糖苷酶AAV4与编码IGF-1 AAV4 比较的卡普兰-迈耶生存曲线(Kaplan-Meier survival curves)。观察到生 存率的显著性差异。接受者为SOD小鼠。
图2显示接受室内给药编码β-半乳糖苷酶(Lac Z)AAV4与编码 IGF-1 AAV4的SOD小鼠前肢力量的比较。IGF-1接受者更渐进且更缓 慢地丧失力量。
图3显示接受室内给药编码β-半乳糖苷酶(LacZ)AAV4与编码 IGF-1 AAV4的SOD小鼠后肢力量的比较。IGF-1接受者更渐进且更晚 地丧失力量。
图4显示接受室内给药编码β-半乳糖苷酶(Lac Z)AAV4与编码 IGF-1 AAV4的SOD小鼠滚轮测试(rotatod，latency to fall落下的等待 时间)比较。IGF-1接受者落下更渐进且更晚。
图5显示接受室内给药编码β-半乳糖苷酶(Lac Z)AAV4与编码 IGF-1 AAV4的SOD小鼠体重丧失的比较。IGF-1接受者更渐进且更晚 地丧失体重。
图6显示接受室内给药编码β-半乳糖苷酶(Bgal)AAV4与编码 IGF-1 AAV4的SOD小鼠脑干GFAP染色的比较。AAV4-IGF-1处理小 鼠GFAP染色的降低证明室内传递AAV4-IGF-1导致脑干中星形胶质细 胞增生(astrogliosis)降低。
图7显示接受室内给药编码β-半乳糖苷酶(Bgal)AAV4与编码 IGF-1 AAV4的SOD小鼠脊髓腹侧GFAP染色的比较。AAV4-IGF-1处 理小鼠GFAP染色的降低证明室内传递AAV4-IGF-1导致脊髓腹侧中星 形胶质细胞增生降低。
图8显示接受室内给药编码β-半乳糖苷酶(Bgal)AAV4与编码 IGF-1 AAV4的SOD小鼠硝基酪氨酸水平的比较。AAV4-IGF1处理小 鼠染色的降低证明室内传递AAV4-IGF-1导致整个脊髓，例如颈部、胸 部、腰部和骶部脊髓中硝基酪氨酸水平降低。
图9显示AAV4-GFP处理小鼠中绿色荧光蛋白(GFP)表达。在 室内传递AAV4-GFP后GFP分布在脑室系统室管膜细胞层。
图10显示AAV4-GFP处理小鼠中绿色荧光蛋白(GFP)表达。在 室内传递AAV4-GFP后GFP分布在脊髓中央管室管膜细胞层。
图11A显示室内注射AAV4-IGF-1处理的SOD小鼠组织的RT-PCR 结果。测定B-肌动蛋白作为内对照。室内传递后在整个皮层、脑干和 脊髓中检测载体。图11B显示室内注射AAV4-VEGF处理的SOD小鼠 组织的RT-PCR结果。测定B-肌动蛋白作为内对照。室内传递 AAV4-VEGF后在整个皮层、脑干和脊髓中检测载体。
图12显示接受室内给药编码绿色荧光蛋白(GFP)AAV4或编码 VEGF165 AAV4的SOD1小鼠卡普兰-迈耶生存曲线(Kaplan-Meier survival curves)。观察到接受AAV4-VEGF小鼠中位数生存率的显著增 加。
图13显示接受室内给药编码GFP AAV4与编码VEGF165 AAV4 的SOD小鼠滚轮测试(rotatod，latency to fall落下的等待时间)比较。 VEGF165接受者落下更渐进且更晚。图13也显示接受室内给药编码 GFP AAV4与编码VEGF165 AAV4的SOD小鼠后肢力量的比较。 VEGF165接受者更渐进且更晚地丧失力量。
表1-3提供了当具体实施方式使用多于1个基因时在本发明中使用 的一些可能的基因对。
本发明提供通过室内给药含有转基因的重组的亲神经的 (neurotrophic)病毒载体将转基因传递到受试者脊髓和/或脑干区域 的方法和组合物，所述的转基因选自胰岛素生长因子-1(IGF-1)、钙结 合蛋白D28K、小清蛋白(parvalbumin)、HIF1-α、SIRT-2、VEGF、SMN-1、 SMN-2，CNTF(Ciliary neurotrophic factor，睫状神经营养因子)、音猬 蛋白(sonic hedgehog，shh)、红细胞生成素(EPO)、赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase，LOX)、颗粒蛋白前体(progranulin)、催乳素(prolactin)、生 长激素释放肽(ghrelin)、神经丝氨酸蛋白酶抑制剂(neuroserpin)、血 管生成素(angiogenin)或胎盘催乳素(placenta lactogen)。病毒传递 在有利于所述转基因在室管膜细胞表达的情况下进行。
本发明提供通过室内(也称为脑室内intracerebroventricular或ICV) 给药含有至少两个转基因的重组的亲神经的(neurotrophic)病毒载体 将转基因传递到受试者脊髓和/或脑干区域的方法和组合物，所述的 转基因选自胰岛素生长因子-1(IGF-1)、钙结合蛋白D28K、小清蛋白 (parvalbumin)、HIF1-α、SIRT-2、VEGF、SMN-1、SMN-2，CNTF(Ciliary neurotrophic factor，睫状神经营养因子)、音猬蛋白(sonic hedgehog， shh)、红细胞生成素(EPO)、赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase，LOX)、 颗粒蛋白前体(progranulin)、催乳素(prolactin)、生长激素释放肽 (ghrelin)、神经丝氨酸蛋白酶抑制剂(neuroserpin)、血管生成素 (angiogenin)或胎盘催乳素(placenta lactogen)。在一个具体实施方 式中，重组腺伴随病毒载体包含IGF-1和VEGF。病毒传递在有利于所 述转基因在室管膜细胞表达的情况下进行。表1-3提供了在本发明中可 用的可能的转基因对(transgene pairs)组合。
在更进一步的方面，本发明提供通过给药至受试者脑的含有治疗 性转基因的重组的亲神经的病毒载体，并且在有利于该转基因以治疗 有效量表达的情况下改善受试者运动神经元失调症(motor neuron disorder)症状的组合物和方法。
应当理解，上述的总体描述和随后的详细描述都仅是范例性和解 释性的，都不对本发明具有限制性。
附图说明
图1显示室内给药编码β-半乳糖苷酶AAV4与编码IGF-1 AAV4 比较的卡普兰-迈耶生存曲线(Kaplan-Meier survival curves)。观察到生 存率的显著性差异。接受者为SOD小鼠。
图2显示接受室内给药编码β-半乳糖苷酶(Lac Z)AAV4与编码 IGF-1 AAV4的SOD小鼠前肢力量的比较。IGF-1接受者更渐进且更缓 慢地丧失力量。
图3显示接受室内给药编码β-半乳糖苷酶(LacZ)AAV4与编码 IGF-1 AAV4的SOD小鼠后肢力量的比较。IGF-1接受者更渐进且更晚 地丧失力量。
图4显示接受室内给药编码β-半乳糖苷酶(Lac Z)AAV4与编码 IGF-1 AAV4的SOD小鼠滚轮测试(rotatod，latency to fall落下的等待 时间)比较。IGF-1接受者落下更渐进且更晚。
图5显示接受室内给药编码β-半乳糖苷酶(Lac Z)AAV4与编码 IGF-1 AAV4的SOD小鼠体重丧失的比较。IGF-1接受者更渐进且更晚 地丧失体重。
图6显示接受室内给药编码β-半乳糖苷酶(Bgal)AAV4与编码 IGF-1 AAV4的SOD小鼠脑干GFAP染色的比较。AAV4-IGF-1处理小 鼠GFAP染色的降低证明室内传递AAV4-IGF-1导致脑干中星形胶质细 胞增生(astrogliosis)降低。
图7显示接受室内给药编码β-半乳糖苷酶(Bgal)AAV4与编码 IGF-1 AAV4的SOD小鼠脊髓腹侧GFAP染色的比较。AAV4-IGF-1处 理小鼠GFAP染色的降低证明室内传递AAV4-IGF-1导致脊髓腹侧中星 形胶质细胞增生降低。
图8显示接受室内给药编码β-半乳糖苷酶(Bgal)AAV4与编码 IGF-1 AAV4的SOD小鼠硝基酪氨酸水平的比较。AAV4-IGF1处理小 鼠染色的降低证明室内传递AAV4-IGF-1导致整个脊髓，例如颈部、胸 部、腰部和骶部脊髓中硝基酪氨酸水平降低。
图9显示AAV4-GFP处理小鼠中绿色荧光蛋白(GFP)表达。在 室内传递AAV4-GFP后GFP分布在脑室系统室管膜细胞层。
图10显示AAV4-GFP处理小鼠中绿色荧光蛋白(GFP)表达。在 室内传递AAV4-GFP后GFP分布在脊髓中央管室管膜细胞层。
图11A显示室内注射AAV4-IGF-1处理的SOD小鼠组织的RT-PCR 结果。测定B-肌动蛋白作为内对照。室内传递后在整个皮层、脑干和 脊髓中检测载体。图11B显示室内注射AAV4-VEGF处理的SOD小鼠 组织的RT-PCR结果。测定B-肌动蛋白作为内对照。室内传递 AAV4-VEGF后在整个皮层、脑干和脊髓中检测载体。
图12显示接受室内给药编码绿色荧光蛋白(GFP)AAV4或编码 VEGF165 AAV4的SOD1小鼠卡普兰-迈耶生存曲线(Kaplan-Meier survival curves)。观察到接受AAV4-VEGF小鼠中位数生存率的显著增 加。
图13显示接受室内给药编码GFP AAV4与编码VEGF165 AAV4 的SOD小鼠滚轮测试(rotatod，latency to fall落下的等待时间)比较。 VEGF165接受者落下更渐进且更晚。图13也显示接受室内给药编码 GFP AAV4与编码VEGF165 AAV4的SOD小鼠后肢力量的比较。 VEGF165接受者更渐进且更晚地丧失力量。
表1-3提供了当具体实施方式使用多于1个基因时在本发明中使用 的一些可能的基因对。
具体实施方式
为了使本发明更易理解，首先定义某些术语。其他的定义在整个 详述中进行定义。
除非另有说明，本发明的实施将使用传统的免疫学、分子生物学、 微生物学、细胞生物学和重组DNA的技术，这些均属于本领域的技能。 参见例如，Sambrook，Fritsch和Maniatis，MOLECULAR CLONING： ALABORATORY MANUAL，第二版(1989)；CURRENT PROTOCOLS IN MOLECULAR BIOLOGY(F.M.Ausubel等人编，(1987))； METHODS IN ENZYMOLOGY系列(Academic Press，Inc.)：PCR2： A PRACTICAL APPROACH(MJ.MacPherson，B.D.Hames和G.R. Taylor编，(1995))，Harlow和Lane编，(1988)ANTIBODIES，A LABORATORY MANUAL和ANIMAL CELL CULTURE(R.I.Freshney 编，(1987))。
正如在说明书和权利要求中所用的，单数形式“a”“an”和“the” 包括复数关系，除非上下文清晰地表明。例如，术语“细胞”包括很 多个细胞，包括其的混合物。
本文所用的术语“包括”是指，组合物和方法包括已述的要素， 但不排除其他的要素。当用来定义组合物和方法时“基本上由…组成” 将意味着排除任何其他的对组合而言是基本显著的成分的含义。这样， 基本上由在本文中定义的元素组成的组合物将不会排除从分离和纯化 方法中而来的痕量污染物和药学上可接受的载体，例如磷酸盐缓冲生 理盐水、防腐剂，等等。“由…组成”将意味着排除其他成分和用于给 药本发明的组合物的基本方法步骤的超过痕量的成分。被这些过渡术 语的每一个术语所定义的具体实施方案都在本发明的范围之内。
所有以数字表示的指定(包括范围)，例如pH、温度、时间、浓 度和分子量，均是以(+)或(—)0.1增量变动的近似值。应当理解， 尽管不总是明确的声明在所有以数字表示的指定前均加以术语“大 约”。也应当理解，尽管不总是明确的声明在本文中描述的试剂仅是示 例性的，以及这些试剂的等价物在本领域中是所共知的。
术语“转基因”是指被引入细胞并能被转录成RNA并能被可选地 在适当的情况下翻译和/或进行表达的多核苷酸。在一个方面，该多 核苷酸能给予其被引入的细胞所需的特性，或导致所希望的治疗或诊 断结果。
参照病毒滴度所用的术语“基因组颗粒(gp)”或“基因组同等物” 或“基因组拷贝”(gc)是指含有重组AAV DNA基因组的病毒粒子的 数目，而不管其感染性或功能性。在特定的载体制备物中的基因组颗 粒的数目可以通过诸如在本文的实施例中所描述的或例如，在Clark等 人，(1999)Hum.Gene Ther.，10：1031-1039；Veldwijk等人，(2002) Mol.Ther.，6：272-278文献中的方法所测量。
参照病毒滴度使用的术语“感染单位(iu)”、“感染颗粒”或“复 制单位”是指感染性的和能复制的重组AAV载体颗粒的数目，其可以 通过例如在McLaughlin等人，(1988)J.Virol.，62：1963-1973的文 章中描述的感染性中心试验也称为复制中心试验进行测量。
参照病毒滴度使用的术语“转导单元(tu)”是指导致功能性转基 因产物生产的感染性重组AAV载体颗粒的数目，其可通过诸如在本文 实施例中或例如在Xiao等人，(1997)Exp.Neurobiol.，144：113-124； 或在Fisher等人，(1996)J.Virol.，70：520-532(LFU试验)文章中 描述的功能性试验所测量。
术语“治疗的”、“治疗有效量”和其的相关词指导致受试者中产 生保护或发病延迟或症状改善或达到预期的生物学结果，诸如神经病 理学校正，例如伴随诸如ALS的运动神经元疾病的细胞病理学的 RNA、DNA或DNA和/或RNA的表达产物的量。术语“治疗校正” 指在受试者中产生保护或发病延迟或症状改善的校正程度。有效量能 通过已知的经验方法进行测量。
“组合物”也意指包含有效试剂和其他载体的组合，例如，化合 物或组合物，惰性的(例如，可检测的试剂或标记)或活性的，例如 佐剂、稀释剂、结合剂、稳定剂、缓冲剂、盐、亲脂溶剂、防腐剂、 佐剂或等等。载体也包括药用赋形剂和添加剂蛋白质、肽、氨基酸、 脂质和碳水化合物(例如，糖，包括单糖，二糖、三糖、四糖和寡糖； 衍生糖，例如醛糖醇、醛糖酸、酯化糖等等和多糖或糖聚合物)，其能 单独或以组合形式存在，由单独或以组合形式的1-99.99％的重量比或 体积比组成。示例性的蛋白质赋形剂包括血清白蛋白，例如人血清白 蛋白(HAS)、重组人白蛋白(rHA)、明胶、酪蛋白等等。代表性的氨 基酸/抗体组分，其在缓冲液(buffering capacity)中也能起作用，包 括丙氨酸、甘氨酸、精氨酸、甜菜碱、组氨酸、谷氨酸、天冬氨酸、 半胱氨酸、赖氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、 天冬甜二肽等等。碳水化合物赋形剂也包括在本发明的范围内，其范 例包括但不限定于单糖，例如果糖、麦芽糖、半乳糖、葡萄糖、D-甘 露糖、山梨糖等等；二糖，例如乳糖、蔗糖、海藻糖、纤维双糖等等； 多糖，例如棉子糖、松三糖、糊精-麦芽糖合剂、葡聚糖、淀粉等等和 醛糖醇，例如甘露醇、木糖醇、麦芽糖醇(maltitol)、拉克替醇、木糖 醇山梨糖醇(山梨醇)和肌醇。
术语载体此外还包括缓冲液或pH调节剂；典型地，缓冲液是从有 机酸或碱制备而来的盐。代表性的缓冲液包括有机酸盐，例如柠檬酸、 抗坏血酸、葡萄糖酸、碳酸、酒石酸、琥珀酸、醋酸，或邻苯二甲酸 的盐；Tris，盐酸氨基丁三醇，或磷酸缓冲液。另外的载体包括多聚物 赋形剂/添加剂，例如聚乙烯吡咯酮、聚蔗糖(一种多聚的糖)、葡聚 糖结合剂(例如环糊精，例如2-羟丙基-正交-环糊精)、聚乙烯乙二醇、 调味剂、抗菌剂、增甜剂、抗氧化剂、拮抗剂、表面活化剂(例如聚 山梨酯，例如“吐温20”和“吐温80”)、脂质(例如磷脂，脂肪酸)、 类固醇(例如，胆固醇)和鳌合剂(例如，EDTA)。
如本文所用的，术语“药学上可接受的载体”包括任何标准的药 用载体，例如磷酸盐缓冲溶液、水和乳状液，例如油/水或水/油乳 状液和各种类型的润湿剂。组合物也能包括稳定剂和防腐剂和满足可 用于体内的任何上面所提及的载体，只要它们可用于体内。载体、稳 定剂和佐剂的范例可参见Martin REMINGTON′S PHARM.SCI.，15th Ed.(Mack Publ.Co.，Easton，(1975)和Williams & Williams， (1995)，“PHYSICIAN′S DESK REFERENCE”，52nd ed.，Medical Economics，Montvale，NJ.(1998)。载体也可包括人工脑脊液(aCSF)。
“受试者”、“个体”或“患者”在此处可替换使用，其指脊椎动 物，优选哺乳动物，更优选人类。哺乳动物包括，但不限于，小鼠、 大鼠、猿猴、人、农场动物、运动动物和宠物。
“对照”是实验中用于对照目的的选择性受试者或样品。对照可 以是“阳性”或“阴性”的。例如，在实验目的是测定基因改变的表 达水平同特定类型的病理间的相互关系时(参见ALS，例如，下文)， 通常更优选使用阳性对照(带有这样的改变和表现出那种疾病症状特 征的受试者或从受试者而来的样品)，和阴性对照(缺乏改变的表达和 那种疾病临床特征的受试者或从受试者而来的样品)。
当用于基因时，术语“差异性表达的”指从基因转录的mRNA或 该基因编码的蛋白质产物的差异性生产。同正常或对照细胞的表达水 平相比较，差异性表达的基因可能是过表达(overexpress)或低表达 (underexpress)。一方面，它指比在对照样品中检测到的表达水平高或 低至少1.5倍，或至少2.5倍，或可选择的至少5倍，或可选择的至少 10倍的差异。术语“差异性表达的”也指细胞或组织中的核苷酸序列， 这些序列在对照细胞中沉默时表达或在对照细胞中表达时不表达。
本文中所使用的，术语“调节”指改变效应或结果的数量或强度， 例如增强、扩大、减小或减少。
本文中所使用的术语“改善”与“减轻”是同义的，指减少或减 轻。例如，一个人可能通过使疾病或失调变得更可忍受而改善疾病或 失调的症状。
对于人脑结构的确定，参见，例如The Human Brain：Surface， Three-Dimensional Sectional Anatomy With MRI and Blood Supply，第2 版，Deuteron等人编，Springer Vela，1999；Atlas of the Human Brain，Mai 等人编，Academic Press，1997；和Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human Brain：3-Dimensional Proportional System：An Approach to Cerebral Imaging，Tamarack等人编，Thyme Medical Pub.，1988。对于小 鼠脑结构的鉴定，参见，例如The Mouse Brain in Stereotaxic Coordinates， 第2版，Academic Press，2000。
脑室内或室内传递重组病毒载体可在任何一个或多个脑室进行， 所述脑室充满脑脊液(CSF)。CSF为一种填充所述室的澄清液体，存 在于蛛网膜下腔，并包围脑和脊髓。CSF由脉络丛产生，并经由渗出 或脑组织液的传递进入所述室。脉络丛是侧脑室底层和第三和第四脑 室顶层的结构性内层。某些研究表明这些结构每天能够产生400-600 ccs的分泌液，相当于每天的总量填充中枢神经系统间隙四次。在成年 人中，该分泌液的体积计算为125至150ml(4-5oz)。CSF为连续形 成、循环并吸收。某些研究表明每天可以产生约430至450ml(接近2 杯)的CSF。某些计算估计在成年人中产量为约0.35ml每分钟，在婴 儿中为0.15每分钟。侧脑室的脉络丛产生大部分CSF。其流过室间孔 进入第三脑室，加入第三脑室的产物之中，并继续向下流过中脑水管 (the aqueduct of Sylvius)，进入第四脑室。第四脑室加入更多的CSF； 然后，该液体经过正中孔和外侧孔流入蛛网膜下腔。然后，其在整个 脑底循环，下至脊髓周围，上至大脑半球。CSF经由蛛网膜绒毛和颅 内脉管窦排入血液中。
在基因传递是被DNA病毒载体，例如腺病毒(Ad)或腺伴随病 毒(AAV)介导的方面，载体构建物指含有病毒基因组或其的部分和 转基因的多核苷酸。腺病毒(Ads)是一类被相对好地表征的同族病毒， 包括超过50个血清型。参见，例如国际PCT申请No.WO 95/27071。 Ads易于生长，并且不需要整合到宿主细胞的基因组中。重组Ad衍生 的载体，特别那些降低了重组和产生野生型病毒可能的载体，也已经 被构建出。参见，国际PCT申请号WO 95/00655和WO 95/11984。野 生型AAV具有很高的侵染性和特异地整合到宿主细胞基因组中。参见 Hermonat和Muzyczka，(1984)Proc.Natl.Acad.Sci.USA 81：6466-6470 和Lebkowski等人，(1988)Mol.Cell.Biol.8：3988-3996。
在一个方面，本发明提供一种通过室内给药(intraventricular administration)含有IGF-1转基因的重组的亲神经的(neurotropic)病 毒载体将转基因传递到受试者脑的方法。该传递在有利于转基因在室 管膜细胞表达的情况下进行。
另一方面，本发明提供一种传递治疗性转基因产物到CNS目标细 胞的方法，这些目标细胞是经受例如ALS或创伤性脊髓伤害等运动神 经元失调症的哺乳动物的神经元或神经胶质细胞。转基因可以是 IGF-1。转基因可通过亲神经病毒给予。所述的病毒可通过脑室给予。 可转导室管膜细胞以表达所述的转基因并分泌所编码的蛋白产物。
在另一个具体实施方案中，本发明是一种通过室内给药含有治疗 性转基因的重组亲神经的病毒载体至该受试者的脑以治疗受试者运动 神经元失调症的方法，其中所述的转基因在受试者中以治疗有效量表 达。
本发明也是一种通过室内给药含有治疗性转基因的重组亲神经的 病毒载体至脑以改善受试者运动神经元失调症症状的方法，其中所述 的转基因在受试者中以治疗有效量表达。
本发明的实施的合适亲神经的病毒载体包括，但不限于腺伴随病 毒载体(AAV)，单纯疱疹病毒载体(美国专利No.5,672,344)和慢病 毒载体。
在本发明的方法中，任何血清型的AAV均能使用。在本发明某些 具体实施方案中使用的病毒载体的血清型选自AAV1、AAV2、AAV3、 AAV4、AAV5、AAV6、AAV7或AAV8(参见，Gao等人，(2002)PNAS， 99：11854-11859和Viral Vectors for Gene Therapy：Methods and Protocols，编者Machida，Humana Press，2003)。除了此处所列的那些 病毒载体外的其他血清型也能使用。此外，假模标本AAV载体也可能 用于此处所描述的方法。假模标本AAV载体是在第二个AAV血清型 的衣壳内含有一个AAV血清型的基因组；例如，含有AAV2衣壳和 AAV1基因组的AAV载体或含有AAV5衣壳和AAV2基因组的AAV 载体(Auricchio等人，(2001)Hum.Mol.Genet.，10(26)：3075-81)。
AAV载体起源于对哺乳动物不致病的单链(SS)DNA细小病毒组 (在Muzyscka，(1992)Curr.Top.Microb.Immunol.，158：97-129中 进行了综述)。简单而言，基于重组AAV的载体的占(account for)去 除的病毒基因组的96％功能的rep和cap病毒基因，留下两段145碱基 对(bp)的反向远端重复(ITRs)，其用于启动病毒DNA复制、包装 和整合。在缺少辅助病毒时，野生型AAV整合到人宿主细胞基因组， 其具有在染色体19q 13.3的优先位点特异性，或其可能保留游离表达。 单个的AAV颗粒能容纳长达5kb的ssDNA，因此为转基因和调控元件 留下了大约4.5kb的空间，这通常是足够的。然而，如例如在美国专利 No.6,544,785里描述的分子间拼接系统可能将近是这个限制的两倍。
在一个示例性具体实施方案中，AAV是AAV4。许多血清型的腺 伴随病毒，特别是AAV2已经被广泛的研究并被表征成基因治疗载体。 本领域技术人员熟悉基于AAV的功能性基因治疗载体的制备。关于用 于给药人类受试者的AAV生产、纯化和制备的无数方法的无数文献能 在巨大数量的出版文献中找到(参见，例如，Viral Vectors for Gene Therapy：Methods and Protocols，编者Machida，Humana Press，2003)。 另外，针对CNS的细胞的基于AAV的基因治疗已经在美国专利号Nos. 6,180,613和6,503,888中进行了描述。另外的示例性AAV载体是编码 人类蛋白的重组AAV2/1、AAV2/2、AAV2/5、AAV2/7和AAV2/8血清 型载体。
在本发明的某些方法中，载体包括可操作的连接到启动子的转基 因。这个转基因编码具有生物活性的分子，其在CNS的表达导致至少 部分神经病理学的校正和/或疾病进展的稳定。转基因可以是胰岛素 生长因子-1(IGF-1)、钙结合蛋白D28、小清蛋白(parvalbumin)、HIF1-α、 SIRT-2、VEGF、SMN-1、SMN-2，CNTF(Ciliary neurotrophic factor， 睫状神经营养因子)、音猬蛋白(sonic hedgehog，shh)、红细胞生成素 (EPO)、赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase，LOX)、颗粒蛋白前体 (progranulin)、催乳素(prolactin)、生长激素释放肽(ghrelin)、神经 丝氨酸蛋白酶抑制剂(neuroserpin)、血管生成素(angiogenin)和胎盘 催乳素(placenta lactogen)。
在本发明一些方法中，该载体包括一个以上转基因，其中每个转 基因可操作的连接到启动子以便从单个AAV载体表达一个以上转基 因。在另一些方法中，所述的多个转基因可以可操作的连接到相同的 启动子。每个转基因编码生物活性分子，其在CNS的表达导致至少部 分神经病理学校正。另外，在传递一个以上的转基因的例子中，该转 基因可通过一个以上AAV载体传递，其中每个AAV载体包括可操作 的连接到启动子的转基因。该转基因可选自胰岛素生长因子-1(IGF-1)、 钙结合蛋白D28、小清蛋白(parvalbumin)、HIF1-α、SIRT-2、VEGF、 SMN-1、SMN-2，CNTF(Ciliary neurotrophic factor，睫状神经营养因子)、 音猬蛋白(sonic hedgehog，shh)、红细胞生成素(EPO)、赖氨酰氧化 酶(lysyl oxidase，LOX)、颗粒蛋白前体(progranulin)、催乳素 (prolactin)、生长激素释放肽(ghrelin)、神经丝氨酸蛋白酶抑制剂 (neuroserpin)、血管生成素(angiogenin)或胎盘催乳素(placenta lactogen)。例如，所述的多个转基因可包括VEGF如VEGF165和IGF-1。
胰岛素生长因子-1(IGF-1)基因具有复杂的结构，这是本领域所 熟知的。其至少含有两个从基因转录本而来的选择性拼接的mRNA产 物。一个是153个氨基酸的肽，通过包括IGF-1 A或IGF-1 Ea在内的 多个名字被知晓，一个是195个氨基酸的肽，通过包括IGF-1 B或IGF-1 Eb在内的多个名字被知晓。在人类中Eb形式也被称为Ec。IGF-1的 成熟形式是70个氨基酸的多肽。IGF-1 Ea和IGF-1 Eb都含有这个70 个氨基酸的成熟肽，但在其的羧末端延长的序列和长度上有所区别。 IGF-1 Ea和IGF-1 Eb的肽序列分别被SEQ ID NO：1和2所表示。人IGF-1 的基因组的和功能性的cDNAs，以及其他的关于IGF-1基因及其产物 的信息，可在Unigene登入号No.NM_00618得到。IGF-1蛋白可具有 如SEQ ID NO：3所示的序列或其等位变体(allelic variants)。等位变体 可有单个或少量氨基酸残基的差异，典型的少于5个，少于4个，少 于3个残基。可修饰IGF-1蛋白序列以包括如SEQ ID NO：4所示的TAT 转导结构域(YGRKKRRQRRR)。
尽管没有完全了解其功能，钙结合蛋白D28K(也称为钙结合蛋白 D28)和小清蛋白是钙结合蛋白，有理论认为其涉及钙缓冲。未局限于 理论，有证据表明钙稳态在ALS受试者中改变了。有证据表明低水平 的钙结合蛋白D28K和/或小清蛋白可通过降低运动神经元处理增加 的钙负荷的能力而增加ALS中运动神经元的易损性(vulnerability)。 这种降低可导致细胞损伤和最终的运动神经元死亡。更多证据表明富 含钙结合蛋白如钙结合蛋白D28K和小清蛋白的神经元可抵抗退化。
HIF-1是由两个亚单位组成的异二聚体蛋白：(i)组成型表达的β 亚单位，也称为芳烃核转位蛋白(aryl hydrocarbon nuclear translocator， ARNT)，(其他相关转录因子(例如二噁英/芳烃受体(dioxin/aryl hydrocarbon receptor，DR/AhR))也含有该亚单位)；和(ii)α亚单位 (见例如WO 96/39426，国际申请PCT/US96/10251描述了HIF-1α的 最近的亲和纯化和分子克隆)，其积累被翻译后机制调节以使得高水平 的α亚单位只能在低氧状态下检测到。两个亚单位都是碱性螺旋-环- 螺旋(bHLH)-PAS转录因子家族的成员。这些结构域调节DNA结合 和二聚体化。转激活结构域位于该蛋白的C末端。碱性区有大约15个 负责指导DNA结合的主要碱性氨基酸组成。该区邻近两个被可变长度 的环分隔的两性α螺旋，所述的环形成家族成员间主要的二聚体化界 面(Moore，A.W.，等人，Proc.Natl.Acad.Sci.USA 97：10436-41(2000))。 PAS结构域，由其鉴定时最初三个蛋白而得名(Per，ARNT和Sim)， 包括包含两个不十分保守的大部分疏水的约50个氨基酸的命名为PAS A和PAS B的区的200-300个氨基酸。HIF-1α亚单位在正常含氧状态 下不稳定，在正常含氧水平下培养细胞中过量表达该亚单位能够诱导 一般由低氧诱导的基因表达。另一策略为修饰HIF-1α亚单位使其不再 被正常含氧状态去稳定从而在一定含氧范围状态下更强。可通过设计 用来自于转录激活子蛋白例如单纯疱疹病毒(HSV)VP16、NFκB或 酵母转录因子GAL4和GCN4的强转激活结构域替换低氧诱导因子蛋 白的C末端(或转激活)区从而在正常含氧状态下稳定该蛋白，并提 供强的，组成性的转录激活。为了在正常含氧状态下稳定低氧诱导因 子蛋白，并提供强的，组成性的转录激活，构建由HIF-1α的DNA结 合和二聚体化结构域与单纯疱疹病毒(HSV)VP16蛋白的转激活结构 域组成的杂合/嵌合融合蛋白。将该杂合/嵌合体通过基因治疗给药 至受试者细胞中，诱导一般在对低氧应答时上调的基因(即VEGF等 等)表达。已经表明组成型稳定的杂合体HIF-1α在治疗局部缺血患者 中有效(美国专利6,432,927和7,053,062，两者全部并入本文作为参 考)。
血管内皮生长因子(VEGF)家族成员是最强的血管生物学调节子 之一。它们调节血管发生、血管形成和血管维持。VEGF165是VEGF 家族中的一个如上所述的成员，可用于本发明。
脊髓性肌萎缩(SMA)(一种常染色体隐性神经肌肉障碍)的分子 基础为纯和性丧失存活的运动神经元基因1(motor neuron gene 1， SMN1)。SMN1基因的一个几乎相同的拷贝，称为SMN2调节疾病的 严重程度。然而，两个基因之间的功能区别为破坏外显子的剪接增强 子的翻译沉默突变，导致在大多数SMN2转录本中跳过外显子7。仅 10％的SMN2转录本编码与SMN1相同的功能性全长蛋白。SMN蛋白 的作用已经非常确定，其在剪接体组装中起作用并也可能介导mRNA 在轴突和神经元的神经末梢中运输。
CNTF(Ciliary neurotrophic factor，睫状神经营养因子)是周围神 经和中枢神经系统中的胶质细胞表达的神经细胞因子。一般认为CNTF 在非神经元和神经元细胞类型的支持和存活中有功能。见例如Vergara， C和Ramirez，B；Brain Res，Brain Res.Rev.2004；47：161-73。
音猬蛋白(Sonic hedgehog，Shh)控制重要的发育过程，包括神 经元和胶质细胞存活。
红细胞生成素(EPO)是红系祖细胞的主要调节子。然而，其在 神经系统功能性表达并且已经报道具有神经保护作用。见例如 Bartesaghi，S.，2005.Neurotoxicology，26：923-8。
赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase，LOX)氧化肽酰赖氨酸侧链从而将 一些赖氨酸残基转化为α-氨基己二酸-δ-半醛。这是一种翻译后改变， 例如可使胶原和弹性蛋白的构成链形成共价交联。其稳定这些蛋白在 细胞外基质中的纤维性沉积。LOX也可氧化多种阳离子蛋白中的赖氨 酸，这表明其功能比稳定细胞外基质更广泛。LOX作为前蛋白合成； 从细胞作为LOX前体出现，通过蛋白水解加工成活性酶。见例如Lucero， HA和Kagan，HM，Cell Mol.Life Sci.2006；63(19-20)：2304-16。
颗粒蛋白前体(progranulin，PGRN)为一种多效性蛋白，最近发 现该基因的突变导致额颞叶退化，已经引起了神经科学研究领域人员 的关注。中枢神经系统的PGRN由小神经胶质细胞和神经元表达，在 脑发育中起作用。PGRN也涉及多种“组织建模”过程，包括发育、 损伤修复和肿瘤发生。PGRN由弹性蛋白酶转化成颗粒蛋白(GRN)。 虽然颗粒蛋白前体有营养特性，GRNs与炎性介质更类似。CNS疾病 动物模型的基因表达研究显示与小神经胶质细胞活化和炎症相关的 PRGN表达的差异性增加。暗示PGRN表达的增加与小神经胶质细胞 的活化和神经炎症密切相关。此外，在许多神经退行性疾病包括运动 神经元疾病和阿尔茨海默病中活化的小神经胶质细胞中增加PGRN的 表达。研究已经确定PGRN的突变是神经退行性疾病的原因，表明 PGRN的功能对神经存活的重要性。
催乳素(prolactin)和胎盘催乳素(placenta lactogen)：少突胶质 细胞，CNS的髓鞘形成细胞，在整个成年期继续由少突胶质细胞前体 细胞(OPCs)产生(Gensert和Goldman，1997；Levison等人，1999； Menn等人，2006；Peters和Sethares，2004)，且是成人CNS中髓磷脂 损伤的内源性修复所需要的(Polito和Reynolds，2005)。在成人CNS 中调节OPC增殖和新的髓鞘形成少突胶质细胞的产生的生理事件大部 分是已知的。
最近已经报道患有多发性硬化症(一种髓鞘脱失疾病)的患者在 孕三期中回复率降低暗示激素影响少突胶质细胞的产生(Confavreux 等人，1998；Voskuhl，2003)。MS患者的好转与活性白质损伤的数目 和大小有关(van Walderveen等人，1994)。有趣的是，小鼠受孕导致 母体CNS内新少突胶质细胞的产生和有髓鞘轴突数目的增加(Gregg 等人，2007)。已经表明在孕终期达到高峰的激素催乳素调节孕期OPC 的增殖，且在处女雌性小鼠中促进白质修复(Gregg等人，2007)。
有理由相信人类胎盘催乳素(hPL)，一种也在孕三期达到高峰的 激素(Selenkow等人，1969)，也可能对少突胶质细胞的产生有相似的 影响。hPL有一些性质上与人类生长激素(hGH)和催乳素相似的生物 活性(Lesniak等人，1977)，似乎是IGF-1产生的主要调节子 (Handwerger等人，1992；Zimkeller，2000；Handwerger等人，2000)。 已经表明hGH和IGF-1都是成人CNS髓鞘形成的刺激因子(Carson 等人，1993；Peltwon等人，1977)。因此，涉及髓鞘脱失的CNS疾病 如MS、ALS、中风和脊髓损伤的治疗可得益于基于PRL或hPL的室 内注射表达rhPRL或hPL的病毒载体的疗法。
生长激素释放肽(ghrelin)是1999年认识到的作为生长激素释放 的介质的胃分泌激素。见例如Wu，JT等人，2004；Ann.Surg.239：464。
神经丝氨酸蛋白酶抑制剂(neuroserpin)是丝氨酸蛋白酶抑制剂家 族的成员。在一些中枢神经系统疾病中，神经丝氨酸蛋白酶抑制剂能 够通过阻止tPA的效应起神经保护作用。见例如Galliciotti，G和 Sonderegger，P，2006，Front Biosci 11：33；Simonin，Y等人，2006，J Neurosci；26：10614；Miranda，E和Lomas，DA，2006，Cell Mol Life Sci 63：709。
血管生成素(angiogenin)是RNAse超家族的成员。它是循环的 正常组分但也已表明是运动神经元障碍的风险因子。
未局限于理论，IGF-1由于对不同水平的神经轴具有许多好处，因 此是治疗ASL的治疗性蛋白(参见Dore等人，Trends Neurosci，1997， 20：326-331)。在大脑中：其被认为能降低神经元和神经胶质的编程性 死亡，保护神经元免受由铁元素、秋水仙素、钙失稳剂、超氧化物和 细胞因子诱发的毒性。其也被认为能调节神经递质乙酰胆碱和谷氨酸 的释放。其也被认为能诱导神经微丝、微管蛋白和髓磷脂碱蛋白的表 达。在脊髓中：IGF-1被认为能调节ChAT活性并减弱胆碱能表型的丧 失，增强运动神经元萌芽，增加髓鞘形成，抑制脱髓鞘，刺激运动神 经元从前体细胞的繁殖和分化，并促进神经鞘细胞分裂、成熟和生长。 在肌肉中：IGF-1被认为能诱导神经肌肉接点处乙酰胆碱受体聚束形成 并增强神经肌肉功能和肌肉力量。
在真核细胞中转基因表达的水平主要由在转基因表达框内的转录 启动子决定。显示出长期的活性并是组织-和甚至细胞-特异的启动子用 于某些具体实施方案中。非限制性的启动子例子包括，但不限于，细 胞巨化病毒(CMV)启动子(Kaplitt等人，(1994)Nat.Genet.8： 148-154)，CMV/人β3-珠蛋白启动子(Mandel等人，(1998)J. Neurosci.18：4271-4284)，GFAP启动子(Xu等人，(2001)Gene Ther. 8：1323-1332)，1.8kb特异性神经元烯醇酶(NSE)启动子(Klein等 人，(1998)Exp.Neurol.150：183-194)，鸡β肌动蛋白(CBA)启动 子(Miyazaki，(1989)Gene 79：269-277)，β-葡糖苷酸酶(GUSB) 启动子(Shipley等人，(1991)Genetics 10：1009-1018)和例如那些 从人泛素A、人泛素B和人泛素C分离而来的泛素启动子，在美国专 利No.6,667,174中对此有描述。为了延长表达，其他的调控元件可能 被额外的连接到转基因上，诸如，例如，土拨鼠肝炎病毒后调控元件 (WPRE)(Donello等人，(1998)J.Virol.72：5085-5092)或牛生长 激素(BGH)多核苷酸化位点。
对于某些CNS基因治疗应用，控制转录活性可能是必须的。为了 这个目标，用病毒载体进行基因表达的药理学调控能通过包括各种调 控元件和药物敏感启动子，例如，在Haberma等人，(1998)Gene Ther. 5：1604-16011和Ye等人，(1995)Science 283：88-91所描述的而获 得。
在某些具体实施方案中，组合物中载体的浓度至少是：(a)5、6、 7、8、9、10、15、20、25或50(×1012gp/ml)；(b)5、6、7、8、9、 10、15、20、25或50(×109tu/ml)；或(c)5、6、7、8、9、10、15、 20、25或50(×1010iu/ml)。
在一个方面，转基因编码生物活性分子，该分子在CNS的表达导 致至少部分神经病理学的校正和/或疾病进展的稳定。在某些具体实 施方案中，治疗性转基因产物是减轻和/或预防ALS的症状的IGF-1 蛋白。参见Roaul等人，(2005)Nat.Med.11(4)：423-428和Ralph 等人，(2005)Nat.Med.11(4)：429-433。在其他方面，编码两个转 基因，例如IGF-1和VEGF，其在CNS中的表达导致至少部分神经病 理学的校正如减轻和/或预防和/或稳定和/或延缓ALS的症状的进 展。
在实施这些方法的一个方面，转基因表达治疗量的胰岛素生长因 子-1(IGF-1)、钙结合蛋白D28、小清蛋白(parvalbumin)、HIF1-α、 SIRT-2、VEGF、SMN-1、SMN-2，CNTF(Ciliary neurotrophic factor， 睫状神经营养因子)、音猬蛋白(sonic hedgehog，shh)、红细胞生成素 (EPO)、赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase，LOX)、颗粒蛋白前体 (progranulin)、催乳素(prolactin)、生长激素释放肽(ghrelin)、神经 丝氨酸蛋白酶抑制剂(neuroserpin)、血管生成素(angiogenin)和胎盘 催乳素(placenta lactogen)。
对于人脑结构的确定，参见，例如The Human Brain：Surface， Three-Dimensional Sectional Anatomy With MRI和Blood Supply，第2 版，Deuteron等人编，Springer Vela，1999；Atlas of the Human Brain，Mai 等人编，Academic Press，1997；和Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human Brain：3-Dimensional Proportional System：An Approach to Cerebral Imaging，Tamarack等人编，Thyme Medical Pub.，1988。对于小 鼠脑结构的鉴定，参见，例如The Mouse Brain in Stereotaxic Coordinates， 第2版，Academic Press，2000。
为将含有病毒载体的溶液或其他组合物特别地传递到中枢神经系 统的特定区，如特定脑室，例如脑的侧脑室或第四脑室，可通过立体 定位微注射给药(stereotaxic microinjection)。例如，手术当天，安装 好患者的立体定位架(旋拧入头盖骨)。使用高分辨率的核磁共振对带 有立体定位架(MRI相匹配的可信标签)的脑部成像。核磁共振图像 传送到运行立体定位软件的电脑。使用一系列冠状、矢状和轴向图像 确定载体注射的靶位和轨迹。这个软件能直接将轨迹转换成与立体定 位架相匹配的三维形式。在头颅进入部位上方钻孔(burr hole)，立体 定位仪用植入在设定深度的针定位。然后，注入在药学可接受的载体 中的载体溶液。也可能使用额外的给药途径，例如可直接目视下的皮 质表层给药方式，或其他非脑功能区定位应用。
传递病毒载体的一种方式是使用泵。这样的泵为市售获得的，例 如来自于Alzet(Cupertino，CA)或Medtronic(Minneapolis，MN)。所 述泵可为可植入的。给予所述载体的另一种方便的方式是使用套管或 导管。
本发明提供了调节、校正或增进经受运动神经元损伤折磨的受试 者的运动功能。仅为了说明的目的，受试者可能遭受肌萎缩性侧索硬 化(ALS)、脊髓延髓肌萎缩、脊髓性肌萎缩、脊髓小脑性共济失调、 原发性侧索硬化(PLS)或外伤性脊髓损伤中的一种或多种。
未局限于理论，伴随运动神经元损伤的病理可能包括运动神经元 退化、神经胶质病、神经微丝异常、皮质脊髓束和前根中有髓鞘神经 纤维的丧失。两种类型的发病已经被认识：影响上运动神经元(皮质 和脑干运动神经元)的延髓发病影响面部肌肉、语言和吞咽；影响下 位运动神经元(脊髓运动神经元)的四肢发病表现在痉挛、全身虚弱、 肌萎缩、瘫痪和呼吸衰竭。在ALS中，受试者同时具有延髓和四肢发 病。在PLS中，受试者具有延髓发病。
组织并执行复杂的运动动作的能力依赖于从大脑皮层运动区域， 即运动皮层而来的信号。皮质运动命令从两条通道传下。皮质延髓纤 维控制脑干里移动面部肌肉的运动核，皮质脊髓纤维控制支配躯干和 四肢肌肉的脊髓运动神经元。大脑皮质也通过作用于下行脑干途径间 接地影响脊髓运动活性。
初级运动皮质位于Broadmann区的中央前回(4)。投射到脊髓的 皮质神经元的轴突也在含有大约1百万根轴突的大量纤维束的皮质延 髓束里运转。这些轴突的大约1/3起源于额叶的中央前回。另外的1/3 起源于区域6。剩下的起源于躯体感觉皮层的区域3、2和1并通过背 角调节向中枢的输入的传递。
皮质脊髓纤维束通过内囊的后肢同皮质延髓纤维束共同运转，来 到达中脑的腹部。其在脑桥中分离成经过脑桥核的小纤维束。其在髓 质中重组来形成延髓锥体。大约3/4的皮质脊髓纤维交叉通过在髓质和 脊髓的接合处部位的锥体交叉中的正中线。交叉通过的纤维在脊髓侧 柱(背外侧束)的背部的部分下行，形成皮质延髓侧束。未交叉通过 的纤维在腹柱下行成为皮质延髓腹侧束。
皮质脊髓束的侧部和腹部区域大约在同脑干外侧和中间系统相同 的脊髓灰质的区域终结。外侧皮质脊髓束主要投射到腹角的外侧部分 里的运动核和中间区的中间神经元。腹部皮质脊髓束双向投射到腹内 侧细胞柱和含有神经支配中轴肌肉的运动神经元的中间区域的毗邻部 分。
如需要，人类大脑结构能同其他哺乳动物大脑的相似结构联系起 来。例如，大多数的哺乳动物，包括人和啮齿类动物，显示了内嗅-海 马投射的相似的分区机体组成，具有在投射到海马的背部或间隔杆的 外侧和内侧内嗅皮层的外侧部的神经元，然而到腹部海马的投射主要 起源于内嗅皮层的内侧部分的神经元(Principles of Neural Science，4th ed.，编者Kandel等人，McGraw-Hill，1991；The Rat Nervous System， 2nd ed.，编者Paxinos，Academic Press，1995)。此外，内嗅皮层的II 层细胞投射到齿状回，其在齿状回分子层的外2/3处终结。从III层细 胞而来的轴突双向投射到海马的海马角区域CA1和CA3，在腔隙层分 子层终结。
在一个方面，披露的方法包括将携带编码治疗性产物的转基因的 亲神经的病毒载体给药到受折磨的受试者的CNS并允许转基因在给药 位点附近的CNS中以足以发挥治疗效果的水平表达(当表达的蛋白通 过CSF运输到整个CNS)。另外，载体可能包含编码有效治疗CNS失 调的生物活性分子的多核苷酸。这样的生物活性分子可包含肽，包括 但不限于全长蛋白质的天然或突变形式，蛋白片段的天然或突变形式， 合成多肽。
在一个示例性具体实施方案中，通过直接注射高滴度载体溶液到 受试者或患者的一个或更多的脑的脑室间隙(ventricular spaces)实现 给药。例如通过直接单剂量注射(bolus injection)到脑的一个或更多 脑室如侧脑室和第四脑室实现给药。
在某些具体实施方案中，方法包含高滴度的携带治疗性转基因的 亲神经的载体的给药方法，以便转基因产物在CNS中远离最终该表达 产物发挥作用的位点的第一位点以治疗水平表达。在某些具体实施方 案中，组合物中病毒的滴度至少是：(a)5、6、7、8、9、10、15、20、 25或50(×1012gp/ml)；(b)5、6、7、8、9、10、15、20、25或50 (×109tu/ml)；或(c)5、6、7、8、9、10、15、20、25或50(×1010 iu/ml)。
在实验小鼠中，注射的AAV溶液的总体积是，例如，在1到20ul。 对于其他哺乳动物，包括人类大脑，体积和传递比率被适当界定 (scale)。例如，已经证明，150ul体积能被安全地注射到灵长类动物 的大脑中(Janson等人，(2002)Hum.Gene Ther.，13：1391-1412)。 治疗可能包含每个目标位点单次注射或可在一个或更多脑室重复。适 当的脑室包括侧脑室、第三脑室和第四脑室。多个注射位点能被使用。 例如，在某些具体实施方案中，除了第一次的给药位点外，含有携带 转基因的病毒载体的组合物被给药到第一个给药位点对侧或同侧的另 一个位点。注射能是单次或多次，单侧或双侧。
高滴度AAV制备物能通过使用本领域已知技术，例如，在美国专 利No.5,658,776和Viral Vectors for Gene Therapy：Methods and Protocols，编者Machida，Humana Press，2003中描述的技术进行生产。
下面的实施例提供了本发明说明性的具体实施方案。本领域技术 人员将识别无数的可能被实施而不改变本发明的精神或范围的修改和 变化。这样的修改和变化包括在本发明的范围内。这些实施例不是对 本发明的限制。
实施例
重组载体的滴定
AAV载体的滴度根据基因组拷贝数目(每毫升中基因组颗粒数) 来测量。基因组颗粒浓度基于载体DNA的PCR，如先前所报 道的(Clark等人，(1999)Hum.Gene Ther.，10：1031-1039；Veldwijk 等人，(2002)Mol.Ther，6：272-278)。
携带能检测的标记基因，例如β-半乳糖苷酶(Lac Z)或绿色荧光 蛋白基因(GFP)的载体能通过使用一种侵染性实验进行滴度测定。易 感细胞(例如HeLa或COS细胞)用AAV进行转导，然后进行诸如用 X-gal(5-溴-4氯-3吲哚-β-D-半乳糖苷)进行的β-半乳糖苷酶载体转导 的细胞的染色或针对GFP转导的细胞的荧光显微术的实验来测定基因 表达。例如，实验可以如下进行：4×104个HeLa细胞接种在使用正常 生长培养基的24孔培养板的每一个孔中。在吸附后，即大约24小时 后，细胞用Ad5型以感染复数(MOI)10进行侵染并用包装的载体的 梯度稀释物进行转导，然后在37℃进行孵育。一到三天后，在广泛的 细胞病变效应被观察到前，在细胞上进行恰当的实验(例如，X-gal染 色或荧光显微术)。假如使用了诸如β-半乳糖苷酶的报告基因，细胞在 2％多聚甲醛、0.5％戊二醛的溶液中固定并用X-gal进行β-半乳糖苷酶 的染色。提供分离良好的细胞的载体稀释物被进行计数。每一个阳性 细胞代表载体的一个转导单位(tu)。
肌萎缩性侧索硬化(ALS)的治疗相关模型
肌萎缩性侧索硬化(ALS)是致命的神经变性疾病，其特点是皮 层、脑干和脊髓中运动神经元的选择性丧失。该病的进展能导致四肢、 轴和呼吸肌的肌萎缩。运动神经元细胞死亡伴随着反应性神经胶质瘤 病、神经微丝异常和皮质脊髓束及腹根1-6中巨大有髓鞘神经纤维的显 著损失。尽管对ALS的病原学所知甚少，积累的证据表明，散发的 (SALS)和家族性(FALS)ALS具有许多相似的病理特征；这样， 提供了其中一种类型疾病的研究将导致一种共同治疗方法的希望7。 FALS大约占诊断病例的10％，其20％伴随Cu/Zn超氧化物歧化酶 (SOD1)8的显性遗传突变。表达突变人SOD1蛋白的转基因鼠(例 如SOD1G93A小鼠)再现了ALS的许多病理特征，是研究ALS的一种 有效动物模型9。对于SALS，无数的病理机制已经牵扯到下面的原因， 包括谷氨酸诱导的兴奋性中毒、毒素接触、蛋白酶体异常、线粒体损 伤、神经微丝分裂和神经营养支持的丧失10，11。
截至目前，尚无ALS的有效治疗方法。诸如胰岛素生长因子1 (IGF-1)的神经营养因子由于其在ALS治疗上的潜在有用性已经被广 泛研究。病毒载体到联接脑干和脊髓运动神经元的CNS区域的颅内传 递(能进行轴突运输的)提供了给药潜在治疗药物，诸如IGF-1，到那 些通过在先的技术方法很难到达的区域的方法。
未局限于理论，IGF-1由于对不同水平的神经轴具有许多好处，因 此是治疗ASL的治疗性蛋白(参见Dore等人，Trends Neurosci，1997， 20：326-331)。在大脑中：其被认为能降低神经元和神经胶质的编程性 死亡，保护神经元免受由铁元素、秋水仙素、钙失稳剂、超氧化物和 细胞因子诱发的毒性。其也被认为能调节神经递质乙酰胆碱和谷氨酸 的释放。其也被认为能诱导神经微丝、微管蛋白和髓磷脂碱蛋白的表 达。在脊髓中：IGF-1被认为能调节ChAT活性并减弱胆碱能表型的丧 失，增强运动神经元萌芽，增加髓鞘形成，抑制脱髓鞘，刺激运动神 经元从前体细胞的繁殖和分化，并促进神经鞘细胞分裂、成熟和生长。 在肌肉中：IGF-1被认为能诱导神经肌肉接点处乙酰胆碱受体聚束形成 并增强神经肌肉功能和肌肉力量。在下述实验中，使用了该蛋白的 IGF-1 Ea形式。
实施例1：AAV4-IGF-1的脑室内传递
我们进行了实验以确定是否室内传递AAV4-IGF-1导致(1)显著 延长寿命；(2)在摇摆滚轮(rotarod)和握力任务中的表现改善；和 (3)在脑干和脊髓中神经病理学的降低(即神经胶质增生的减轻和运 动神经元存活的提高)。
有症状的SOD1小鼠(即90天龄)用AAV4-IGF-1或AAV4-Bgal 对照载体(Bgal也称为Lac Z)处理。对每只小鼠，使用立体定位支架 注射载体至侧脑室(A-P：-.3从前囟，M-L：-1.0从前囱，D-V：-2.0从 硬膜，门牙杆：0.0)和第四脑室(A-P：-5.90从前囟，M-L：-0.0从前 囱，D-V：-2.9从硬膜，门牙杆：0.0)。载体用10ul哈密尔顿注射器将 每个脑室总共1.80×1010个的基因组拷贝以0.5ul/分钟的速率进行递送。 每一个载体的最终的注射体积为10ul/脑室。在110天龄或最后阶段， 每个处理组的4只小鼠被处死以进行组织学分析(即脑干和脊髓中 GFAP(胶质纤维酸性蛋白)染色和MN计数)。进行评价的终点指标 包括存活分析、摇摆滚轮、后肢和前肢握力测试以及体重。
运动功能测试使用摇摆滚轮装置和握力计(Columbus Instruments， Columbus，OH)，可开始于70天龄。每个每周实验期可由以5rpm/min 开始的在提高的加速滚轮上进行的三次试验组成。每只小鼠在滚轮上 停留的时间可自动记录。握力计测试可通过使动物握住平台然后拉扯 动物直至其松开平台来进行：记录四次独立的试验中力的测量值。疾 病相关的虚弱的发病定义为通过两次独立的观察评定的后肢表现出肌 肉虚弱和肢在滚轮上拖动。为了以可靠和人道的方式确定死亡率，我 们使用了人造终点指标，其被定义为在侧面放置后小鼠不能恢复正面 30秒。
与作为对照的接受AAV4-Bgal的小鼠相比，脑室内传递 AAV4-IGF-1显著地延长了SOD1小鼠的寿命。AAV4-Bgal处理的小鼠 中位数存活时间为121天，与其相比，接受AAV4-IGF-1小鼠的中位数 存活时间为141.5天(图1)。与对照处理的小鼠相比，AAV4-IGF-1处 理SOD1小鼠通过摇摆滚轮测试、前肢力量和后肢力量测定的功能结 果有改善。结果显示于图1-5。
为胶质细胞增生的标记，也是ALS的病理标志的GFAP的组织学 评估证明，与AAV4-Bgal处理的对照小鼠相比，AAV4-IGF-1处理的小 鼠中星形胶质细胞增生显著降低。在CNS的脑干区(例如三叉神经核、 面神经核和舌下神经核；图6)和腹侧脊髓(例如颈部、胸部、腰部、 骶部；图7)都观察到了这种降低。
为过氧化亚硝酸盐的标记，也是ALS相关的病理标记的硝基酪氨 酸的组织学评估证明，与AAV4-Bgal处理的对照小鼠相比，AAV4-IGF-1 处理的小鼠中硝基酪氨酸水平显著降低。在整个脊髓，例如颈部、胸 部、腰部、骶部区脊髓都观察到了这种硝基酪氨酸水平的降低(图8)。
实施例2：脑室内传递AAV4-IGF-1和AAV4-GFP
有症状的SOD1小鼠(即88-90天龄)用AAV4-IGF-1或AAV4-GFP 载体通过脑室内注射载体至侧脑室和第四脑室处理。小鼠接受的剂量 为2e10gc/脑室。用绿色荧光蛋白作为对照蛋白，其可使通过AAV载 体注射介导的表达显示(visualization)。
进行评价的终点指标包括存活、摇摆滚轮测试、握力(后肢和前 肢)、运动神经元细胞计数、GFP蛋白分布、胶质纤维酸性蛋白(GFAP) 水平、硝基酪氨酸水平以及测定CNS中病毒分布的RT-PCR。在110 天龄或最后阶段，每个处理组的小鼠被处死以进行另外的分析。对胶 质纤维酸性蛋白(GFAP)水平进行组织学评价。GFAP是胶质细胞增 生的标记，也是ALS的病理标志。对硝基酪氨酸水平进行组织学评价； 硝基酪氨酸是过氧化亚硝酸盐的标记。
与接受作为对照载体的AAV4-GFP的小鼠相比，脑室内传递 AAV4-IGF-1显著地延长了SOD1小鼠的寿命。与对照处理的小鼠相比， AAV4-IGF-1处理SOD1小鼠通过摇摆滚轮测试、前肢握力和后肢握力 测定的功能结果有改善。
在AAV4-GFP处理的小鼠中绿色荧光蛋白(GFP)的显示 (visualization)表达表明GFP分布在脑室系统的整个室管膜细胞层。 例如，GFP显示在前侧脑室、侧脑室、第三脑室和第四脑室中(图9)。 GFP也显示在脑室系统的脉络丛和脊髓中央管(包括颈部、胸部和腰 部区)的室管膜细胞层(图10)。
AAV4-IGF-1载体的RT-PCR证明在室内传递后载体出现在皮层、 脑干和脊髓(图11A)。
实施例3：脑室内传递AAV4-VEGF和AAV4-GFP
有症状的SOD1小鼠(即88-90天龄)用AAV4-VEGF-165或 AAV4-GFP载体通过脑室内注射载体至侧脑室和第四脑室处理。小鼠 接受的剂量为2 e10gc/脑室。用绿色荧光蛋白作为对照蛋白，其可使 通过AAV载体注射介导的表达显示。
进行评价的终点指标包括存活、摇摆滚轮测试、握力(后肢和前 肢)以及测定CNS中病毒分布的RT-PCR。
与接受作为对照载体的AAV4-GFP的小鼠相比，脑室内传递 AAV4-VEGF显著地延长了SOD1小鼠的寿命。接受AAV4-VEGF处理 的小鼠中位数存活时间为140天，而接受AAV4-GFP小鼠的中位数存 活时间为120天(图12)。
与对照处理的小鼠相比，AAV4-VEGF处理的SOD1小鼠通过摇摆 滚轮测试(图13)、前肢握力和后肢握力(图13)测定的功能结果有 改善。
室内传递AAV4-VEGF不影响SOD1小鼠的体重。
AAV4-IGF-1载体的RT-PCR证明在室内传递后载体出现在皮层、 脑干和脊髓(图11B)。
本说明书按照本说明书中引用的参考文献的教导可被最彻底地理 解。在本说明书中的具体实施分案提供了本发明实施分案的一个例证， 不应当被解释为对本发明的范围的限制。本领域技术人员容易地得到 许多其他的具体实施分案也包括在本发明中。在本公开中引用的所有 出版物、专利和生物序列均以其的全部整体引入作为文献。假如文献 包括的材料与本申请的说明书相互矛盾或同本说明书不一致，则以本 说明书为准。本文中任何文献的引用并不承认这样的文献是本发明的 在先技术。
除非另外指明，在本说明书包括权利要求中使用的表达成分、细 胞培养物、治疗情况等等的数量的所有数字应该被理解为在所有的情 况下均被术语“大约”所修饰。相应地，除非另外特别说明，以数字 表示的参数是近似值并可能非常依赖于本发明所试图获得的所需的性 质。除非另外表明，在一系列元素前的术语“至少”应该被理解为是 指该系列中的每一个元素。仅通过使用例行实验，那些本领域中的技 术人员将识别或能确定本发明中描述的特定的具体实施方案的许多等 同方案。这样的等同方案也视为包括于下面的权利要求中。
表1：在重组病毒载体中可用的可能的基因对
基因 IGF-1 钙结合蛋 白D28 小清 蛋白 HIF1-α SIRT-2 CNTF IGF-1 × × × × × 钙结合蛋白 D28 × × × × × 小清蛋白 × × × × × HIF1-α × × × × × SIRT-2 × × × × × VEGF × × × × × × SMN-1 × × × × × × SMN-2 × × × × × × CNTF × × × × × shh × × × × × × EPO × × × × × × LOX × × × × × × 颗粒蛋白前体 × × × × × × 催乳素 × × × × × × 胎盘催乳素 × × × × × × 生长激素释放 肽 × × × × × × 血管生成素 × × × × × × 神经丝氨酸蛋 白酶抑制剂 × × × × × ×
表2：在重组病毒载体中可用的可能的基因对
基因 颗粒蛋 白前体 催乳素 胎盘催 乳素 生长激素释 放肽 血管生成素 IGF-1 × × × × × 钙结合蛋白 D28 × × × × × 小清蛋白 × × × × × HIF1-α × × × × × SIRT-2 × × × × × VEGF × × × × × SMN-1 × × × × × SMN-2 × × × × × CNTF × × × × × shh × × × × × EPO × × × × × LOX × × × × × 颗粒蛋白前体 × × × × 催乳素 × × × × 胎盘催乳素 × × × × 生长激素释放 肽 × × × × 血管生成素 × × × × 神经丝氨酸蛋 白酶抑制剂 × × × × ×
表3：在重组病毒载体中可用的可能的基因对
基因 shh EPO LOX VEGF SMN-1 SMN-2 神经丝氨酸蛋 白酶抑制剂 IGF-1 × × × × × × × 钙结合蛋白 D28 × × × × × × × 小清蛋白 × × × × × × × HIF1-α × × × × × × × SIRT-2 × × × × × × × VEGF × × × × × × SMN-1 × × × × × × SMN-2 × × × × × × CNTF × × × × × × × shh × × × × × × EPO × × × × × × LOX × × × × × × 颗粒蛋白前体 × × × × × × × 催乳素 × × × × × × × 胎盘催乳素 × × × × × × × 生长激素释放 肽 × × × × × × × 血管生成素 × × × × × × × 神经丝氨酸蛋 白酶抑制剂 × × × × × ×
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序列表
<110>J·道奇
<120>肌萎缩性侧索硬化和其他脊髓失调症的基因治疗
<130>003482.00033
<160>3
<170>FastSEQ for Windows Version 4.0
<210>1
<211>153
<212>PRT
<213>人类(Homo sapiens)
<400>1
<210>2
<211>195
<212>PRT
<213>人类(Homo sapiens)
<400>2
IGF-1基因序列：
除非另有说明，本发明的实施将使用传统的免疫学、分子生物学、 微生物学、细胞生物学和重组DNA的技术，这些均属于本领域的技能。 参见例如，Sambrook，Fritsch和Maniatis，MOLECULAR CLONING： ALABORATORY MANUAL，第二版(1989)；CURRENT PROTOCOLS IN MOLECULAR BIOLOGY(F.M.Ausubel等人编，(1987))； METHODS IN ENZYMOLOGY系列(Academic Press，Inc.)：PCR2： A PRACTICAL APPROACH(MJ.MacPherson，B.D.Hames和G.R. Taylor编，(1995))，Harlow和Lane编，(1988)ANTIBODIES，A LABORATORY MANUAL和ANIMAL CELL CULTURE(R.I.Freshney 编，(1987))。
正如在说明书和权利要求中所用的，单数形式“a”“an”和“the” 包括复数关系，除非上下文清晰地表明。例如，术语“细胞”包括很 多个细胞，包括其的混合物。
本文所用的术语“包括”是指，组合物和方法包括已述的要素， 但不排除其他的要素。当用来定义组合物和方法时“基本上由…组成” 将意味着排除任何其他的对组合而言是基本显著的成分的含义。这样， 基本上由在本文中定义的元素组成的组合物将不会排除从分离和纯化 方法中而来的痕量污染物和药学上可接受的载体，例如磷酸盐缓冲生 理盐水、防腐剂，等等。“由…组成”将意味着排除其他成分和用于给 药本发明的组合物的基本方法步骤的超过痕量的成分。被这些过渡术 语的每一个术语所定义的具体实施方案都在本发明的范围之内。
所有以数字表示的指定(包括范围)，例如pH、温度、时间、浓 度和分子量，均是以(+)或(—)0.1增量变动的近似值。应当理解， 尽管不总是明确的声明在所有以数字表示的指定前均加以术语“大 约”。也应当理解，尽管不总是明确的声明在本文中描述的试剂仅是示 例性的，以及这些试剂的等价物在本领域中是所共知的。
术语“转基因”是指被引入细胞并能被转录成RNA并能被可选地 在适当的情况下翻译和/或进行表达的多核苷酸。在一个方面，该多 核苷酸能给予其被引入的细胞所需的特性，或导致所希望的治疗或诊 断结果。
参照病毒滴度所用的术语“基因组颗粒(gp)”或“基因组同等物” 或“基因组拷贝”(gc)是指含有重组AAV DNA基因组的病毒粒子的 数目，而不管其感染性或功能性。在特定的载体制备物中的基因组颗 粒的数目可以通过诸如在本文的实施例中所描述的或例如，在Clark等 人，(1999)Hum.Gene Ther.，10：1031-1039；Veldwijk等人，(2002) Mol.Ther.，6：272-278文献中的方法所测量。
参照病毒滴度使用的术语“感染单位(iu)”、“感染颗粒”或“复 制单位”是指感染性的和能复制的重组AAV载体颗粒的数目，其可以 通过例如在McLaughlin等人，(1988)J.Virol.，62：1963-1973的文 章中描述的感染性中心试验也称为复制中心试验进行测量。
参照病毒滴度使用的术语“转导单元(tu)”是指导致功能性转基 因产物生产的感染性重组AAV载体颗粒的数目，其可通过诸如在本文 实施例中或例如在Xiao等人，(1997)Exp.Neurobiol.，144：113-124； 或在Fisher等人，(1996)J.Virol.，70：520-532(LFU试验)文章中 描述的功能性试验所测量。
术语“治疗的”、“治疗有效量”和其的相关词指导致受试者中产 生保护或发病延迟或症状改善或达到预期的生物学结果，诸如神经病 理学校正，例如伴随诸如ALS的运动神经元疾病的细胞病理学的 RNA、DNA或DNA和/或RNA的表达产物的量。术语“治疗校正” 指在受试者中产生保护或发病延迟或症状改善的校正程度。有效量能 通过已知的经验方法进行测量。
“组合物”也意指包含有效试剂和其他载体的组合，例如，化合 物或组合物，惰性的(例如，可检测的试剂或标记)或活性的，例如 佐剂、稀释剂、结合剂、稳定剂、缓冲剂、盐、亲脂溶剂、防腐剂、 佐剂或等等。载体也包括药用赋形剂和添加剂蛋白质、肽、氨基酸、 脂质和碳水化合物(例如，糖，包括单糖，二糖、三糖、四糖和寡糖； 衍生糖，例如醛糖醇、醛糖酸、酯化糖等等和多糖或糖聚合物)，其能 单独或以组合形式存在，由单独或以组合形式的1-99.99％的重量比或 体积比组成。示例性的蛋白质赋形剂包括血清白蛋白，例如人血清白 蛋白(HAS)、重组人白蛋白(rHA)、明胶、酪蛋白等等。代表性的氨 基酸/抗体组分，其在缓冲液(buffering capacity)中也能起作用，包 括丙氨酸、甘氨酸、精氨酸、甜菜碱、组氨酸、谷氨酸、天冬氨酸、 半胱氨酸、赖氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、 天冬甜二肽等等。碳水化合物赋形剂也包括在本发明的范围内，其范 例包括但不限定于单糖，例如果糖、麦芽糖、半乳糖、葡萄糖、D-甘 露糖、山梨糖等等；二糖，例如乳糖、蔗糖、海藻糖、纤维双糖等等； 多糖，例如棉子糖、松三糖、糊精-麦芽糖合剂、葡聚糖、淀粉等等和 醛糖醇，例如甘露醇、木糖醇、麦芽糖醇(maltitol)、拉克替醇、木糖 醇山梨糖醇(山梨醇)和肌醇。
术语载体此外还包括缓冲液或pH调节剂；典型地，缓冲液是从有 机酸或碱制备而来的盐。代表性的缓冲液包括有机酸盐，例如柠檬酸、 抗坏血酸、葡萄糖酸、碳酸、酒石酸、琥珀酸、醋酸，或邻苯二甲酸 的盐；Tris，盐酸氨基丁三醇，或磷酸缓冲液。另外的载体包括多聚物 赋形剂/添加剂，例如聚乙烯吡咯酮、聚蔗糖(一种多聚的糖)、葡聚 糖结合剂(例如环糊精，例如2-羟丙基-正交-环糊精)、聚乙烯乙二醇、 调味剂、抗菌剂、增甜剂、抗氧化剂、拮抗剂、表面活化剂(例如聚 山梨酯，例如“吐温20”和“吐温80”)、脂质(例如磷脂，脂肪酸)、 类固醇(例如，胆固醇)和鳌合剂(例如，EDTA)。
如本文所用的，术语“药学上可接受的载体”包括任何标准的药 用载体，例如磷酸盐缓冲溶液、水和乳状液，例如油/水或水/油乳 状液和各种类型的润湿剂。组合物也能包括稳定剂和防腐剂和满足可 用于体内的任何上面所提及的载体，只要它们可用于体内。载体、稳 定剂和佐剂的范例可参见Martin REMINGTON′S PHARM.SCI.，15th Ed.(Mack Publ.Co.，Easton，(1975)和Williams & Williams， (1995)，“PHYSICIAN′S DESK REFERENCE”，52nd ed.，Medical Economics，Montvale，NJ.(1998)。载体也可包括人工脑脊液(aCSF)。
“受试者”、“个体”或“患者”在此处可替换使用，其指脊椎动 物，优选哺乳动物，更优选人类。哺乳动物包括，但不限于，小鼠、 大鼠、猿猴、人、农场动物、运动动物和宠物。
“对照”是实验中用于对照目的的选择性受试者或样品。对照可 以是“阳性”或“阴性”的。例如，在实验目的是测定基因改变的表 达水平同特定类型的病理间的相互关系时(参见ALS，例如，下文)， 通常更优选使用阳性对照(带有这样的改变和表现出那种疾病症状特 征的受试者或从受试者而来的样品)，和阴性对照(缺乏改变的表达和 那种疾病临床特征的受试者或从受试者而来的样品)。
当用于基因时，术语“差异性表达的”指从基因转录的mRNA或 该基因编码的蛋白质产物的差异性生产。同正常或对照细胞的表达水 平相比较，差异性表达的基因可能是过表达(overexpress)或低表达 (underexpress)。一方面，它指比在对照样品中检测到的表达水平高或 低至少1.5倍，或至少2.5倍，或可选择的至少5倍，或可选择的至少 10倍的差异。术语“差异性表达的”也指细胞或组织中的核苷酸序列， 这些序列在对照细胞中沉默时表达或在对照细胞中表达时不表达。
本文中所使用的，术语“调节”指改变效应或结果的数量或强度， 例如增强、扩大、减小或减少。
本文中所使用的术语“改善”与“减轻”是同义的，指减少或减 轻。例如，一个人可能通过使疾病或失调变得更可忍受而改善疾病或 失调的症状。
对于人脑结构的确定，参见，例如The Human Brain：Surface， Three-Dimensional Sectional Anatomy With MRI and Blood Supply，第2 版，Deuteron等人编，Springer Vela，1999；Atlas of the Human Brain，Mai 等人编，Academic Press，1997；和Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human Brain：3-Dimensional Proportional System：An Approach to Cerebral Imaging，Tamarack等人编，Thyme Medical Pub.，1988。对于小 鼠脑结构的鉴定，参见，例如The Mouse Brain in Stereotaxic Coordinates， 第2版，Academic Press，2000。
脑室内或室内传递重组病毒载体可在任何一个或多个脑室进行， 所述脑室充满脑脊液(CSF)。CSF为一种填充所述室的澄清液体，存 在于蛛网膜下腔，并包围脑和脊髓。CSF由脉络丛产生，并经由渗出 或脑组织液的传递进入所述室。脉络丛是侧脑室底层和第三和第四脑 室顶层的结构性内层。某些研究表明这些结构每天能够产生400-600 ccs的分泌液，相当于每天的总量填充中枢神经系统间隙四次。在成年 人中，该分泌液的体积计算为125至150ml(4-5oz)。CSF为连续形 成、循环并吸收。某些研究表明每天可以产生约430至450ml(接近2 杯)的CSF。某些计算估计在成年人中产量为约0.35ml每分钟，在婴 儿中为0.15每分钟。侧脑室的脉络丛产生大部分CSF。其流过室间孔 进入第三脑室，加入第三脑室的产物之中，并继续向下流过中脑水管 (the aqueduct of Sylvius)，进入第四脑室。第四脑室加入更多的CSF； 然后，该液体经过正中孔和外侧孔流入蛛网膜下腔。然后，其在整个 脑底循环，下至脊髓周围，上至大脑半球。CSF经由蛛网膜绒毛和颅 内脉管窦排入血液中。
在基因传递是被DNA病毒载体，例如腺病毒(Ad)或腺伴随病 毒(AAV)介导的方面，载体构建物指含有病毒基因组或其的部分和 转基因的多核苷酸。腺病毒(Ads)是一类被相对好地表征的同族病毒， 包括超过50个血清型。参见，例如国际PCT申请No.WO 95/27071。 Ads易于生长，并且不需要整合到宿主细胞的基因组中。重组Ad衍生 的载体，特别那些降低了重组和产生野生型病毒可能的载体，也已经 被构建出。参见，国际PCT申请号WO 95/00655和WO 95/11984。野 生型AAV具有很高的侵染性和特异地整合到宿主细胞基因组中。参见 Hermonat和Muzyczka，(1984)Proc.Natl.Acad.Sci.USA 81：6466-6470 和Lebkowski等人，(1988)Mol.Cell.Biol.8：3988-3996。
在一个方面，本发明提供一种通过室内给药(intraventricular administration)含有IGF-1转基因的重组的亲神经的(neurotropic)病 毒载体将转基因传递到受试者脑的方法。该传递在有利于转基因在室 管膜细胞表达的情况下进行。
另一方面，本发明提供一种传递治疗性转基因产物到CNS目标细 胞的方法，这些目标细胞是经受例如ALS或创伤性脊髓伤害等运动神 经元失调症的哺乳动物的神经元或神经胶质细胞。转基因可以是 IGF-1。转基因可通过亲神经病毒给予。所述的病毒可通过脑室给予。 可转导室管膜细胞以表达所述的转基因并分泌所编码的蛋白产物。
在另一个具体实施方案中，本发明是一种通过室内给药含有治疗 性转基因的重组亲神经的病毒载体至该受试者的脑以治疗受试者运动 神经元失调症的方法，其中所述的转基因在受试者中以治疗有效量表 达。
本发明也是一种通过室内给药含有治疗性转基因的重组亲神经的 病毒载体至脑以改善受试者运动神经元失调症症状的方法，其中所述 的转基因在受试者中以治疗有效量表达。
本发明的实施的合适亲神经的病毒载体包括，但不限于腺伴随病 毒载体(AAV)，单纯疱疹病毒载体(美国专利No.5,672,344)和慢病 毒载体。
在本发明的方法中，任何血清型的AAV均能使用。在本发明某些 具体实施方案中使用的病毒载体的血清型选自AAV1、AAV2、AAV3、 AAV4、AAV5、AAV6、AAV7或AAV8(参见，Gao等人，(2002)PNAS， 99：11854-11859和Viral Vectors for Gene Therapy：Methods and Protocols，编者Machida，Humana Press，2003)。除了此处所列的那些 病毒载体外的其他血清型也能使用。此外，假模标本AAV载体也可能 用于此处所描述的方法。假模标本AAV载体是在第二个AAV血清型 的衣壳内含有一个AAV血清型的基因组；例如，含有AAV2衣壳和 AAV1基因组的AAV载体或含有AAV5衣壳和AAV2基因组的AAV 载体(Auricchio等人，(2001)Hum.Mol.Genet.，10(26)：3075-81)。
AAV载体起源于对哺乳动物不致病的单链(SS)DNA细小病毒组 (在Muzyscka，(1992)Curr.Top.Microb.Immunol.，158：97-129中 进行了综述)。简单而言，基于重组AAV的载体的占(account for)去 除的病毒基因组的96％功能的rep和cap病毒基因，留下两段145碱基 对(bp)的反向远端重复(ITRs)，其用于启动病毒DNA复制、包装 和整合。在缺少辅助病毒时，野生型AAV整合到人宿主细胞基因组， 其具有在染色体19q 13.3的优先位点特异性，或其可能保留游离表达。 单个的AAV颗粒能容纳长达5kb的ssDNA，因此为转基因和调控元件 留下了大约4.5kb的空间，这通常是足够的。然而，如例如在美国专利 No.6,544,785里描述的分子间拼接系统可能将近是这个限制的两倍。
在一个示例性具体实施方案中，AAV是AAV4。许多血清型的腺 伴随病毒，特别是AAV2已经被广泛的研究并被表征成基因治疗载体。 本领域技术人员熟悉基于AAV的功能性基因治疗载体的制备。关于用 于给药人类受试者的AAV生产、纯化和制备的无数方法的无数文献能 在巨大数量的出版文献中找到(参见，例如，Viral Vectors for Gene Therapy：Methods and Protocols，编者Machida，Humana Press，2003)。 另外，针对CNS的细胞的基于AAV的基因治疗已经在美国专利号Nos. 6,180,613和6,503,888中进行了描述。另外的示例性AAV载体是编码 人类蛋白的重组AAV2/1、AAV2/2、AAV2/5、AAV2/7和AAV2/8血清 型载体。
在本发明的某些方法中，载体包括可操作的连接到启动子的转基 因。这个转基因编码具有生物活性的分子，其在CNS的表达导致至少 部分神经病理学的校正和/或疾病进展的稳定。转基因可以是胰岛素 生长因子-1(IGF-1)、钙结合蛋白D28、小清蛋白(parvalbumin)、HIF1-α、 SIRT-2、VEGF、SMN-1、SMN-2，CNTF(Ciliary neurotrophic factor， 睫状神经营养因子)、音猬蛋白(sonic hedgehog，shh)、红细胞生成素 (EPO)、赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase，LOX)、颗粒蛋白前体 (progranulin)、催乳素(prolactin)、生长激素释放肽(ghrelin)、神经 丝氨酸蛋白酶抑制剂(neuroserpin)、血管生成素(angiogenin)和胎盘 催乳素(placenta lactogen)。
在本发明一些方法中，该载体包括一个以上转基因，其中每个转 基因可操作的连接到启动子以便从单个AAV载体表达一个以上转基 因。在另一些方法中，所述的多个转基因可以可操作的连接到相同的 启动子。每个转基因编码生物活性分子，其在CNS的表达导致至少部 分神经病理学校正。另外，在传递一个以上的转基因的例子中，该转 基因可通过一个以上AAV载体传递，其中每个AAV载体包括可操作 的连接到启动子的转基因。该转基因可选自胰岛素生长因子-1(IGF-1)、 钙结合蛋白D28、小清蛋白(parvalbumin)、HIF1-α、SIRT-2、VEGF、 SMN-1、SMN-2，CNTF(Ciliary neurotrophic factor，睫状神经营养因子)、 音猬蛋白(sonic hedgehog，shh)、红细胞生成素(EPO)、赖氨酰氧化 酶(lysyl oxidase，LOX)、颗粒蛋白前体(progranulin)、催乳素 (prolactin)、生长激素释放肽(ghrelin)、神经丝氨酸蛋白酶抑制剂 (neuroserpin)、血管生成素(angiogenin)或胎盘催乳素(placenta lactogen)。例如，所述的多个转基因可包括VEGF如VEGF165和IGF-1。
胰岛素生长因子-1(IGF-1)基因具有复杂的结构，这是本领域所 熟知的。其至少含有两个从基因转录本而来的选择性拼接的mRNA产 物。一个是153个氨基酸的肽，通过包括IGF-1 A或IGF-1 Ea在内的 多个名字被知晓，一个是195个氨基酸的肽，通过包括IGF-1 B或IGF-1 Eb在内的多个名字被知晓。在人类中Eb形式也被称为Ec。IGF-1的 成熟形式是70个氨基酸的多肽。IGF-1 Ea和IGF-1 Eb都含有这个70 个氨基酸的成熟肽，但在其的羧末端延长的序列和长度上有所区别。 IGF-1 Ea和IGF-1 Eb的肽序列分别被SEQ ID NO：1和2所表示。人IGF-1 的基因组的和功能性的cDNAs，以及其他的关于IGF-1基因及其产物 的信息，可在Unigene登入号No.NM_00618得到。IGF-1蛋白可具有 如SEQ ID NO：3所示的序列或其等位变体(allelic variants)。等位变体 可有单个或少量氨基酸残基的差异，典型的少于5个，少于4个，少 于3个残基。可修饰IGF-1蛋白序列以包括如SEQ ID NO：4所示的TAT 转导结构域(YGRKKRRQRRR)。
尽管没有完全了解其功能，钙结合蛋白D28K(也称为钙结合蛋白 D28)和小清蛋白是钙结合蛋白，有理论认为其涉及钙缓冲。未局限于 理论，有证据表明钙稳态在ALS受试者中改变了。有证据表明低水平 的钙结合蛋白D28K和/或小清蛋白可通过降低运动神经元处理增加 的钙负荷的能力而增加ALS中运动神经元的易损性(vulnerability)。 这种降低可导致细胞损伤和最终的运动神经元死亡。更多证据表明富 含钙结合蛋白如钙结合蛋白D28K和小清蛋白的神经元可抵抗退化。
HIF-1是由两个亚单位组成的异二聚体蛋白：(i)组成型表达的β 亚单位，也称为芳烃核转位蛋白(aryl hydrocarbon nuclear translocator， ARNT)，(其他相关转录因子(例如二噁英/芳烃受体(dioxin/aryl hydrocarbon receptor，DR/AhR))也含有该亚单位)；和(ii)α亚单位 (见例如WO 96/39426，国际申请PCT/US96/10251描述了HIF-1α的 最近的亲和纯化和分子克隆)，其积累被翻译后机制调节以使得高水平 的α亚单位只能在低氧状态下检测到。两个亚单位都是碱性螺旋-环- 螺旋(bHLH)-PAS转录因子家族的成员。这些结构域调节DNA结合 和二聚体化。转激活结构域位于该蛋白的C末端。碱性区有大约15个 负责指导DNA结合的主要碱性氨基酸组成。该区邻近两个被可变长度 的环分隔的两性α螺旋，所述的环形成家族成员间主要的二聚体化界 面(Moore，A.W.，等人，Proc.Natl.Acad.Sci.USA 97：10436-41(2000))。 PAS结构域，由其鉴定时最初三个蛋白而得名(Per，ARNT和Sim)， 包括包含两个不十分保守的大部分疏水的约50个氨基酸的命名为PAS A和PAS B的区的200-300个氨基酸。HIF-1α亚单位在正常含氧状态 下不稳定，在正常含氧水平下培养细胞中过量表达该亚单位能够诱导 一般由低氧诱导的基因表达。另一策略为修饰HIF-1α亚单位使其不再 被正常含氧状态去稳定从而在一定含氧范围状态下更强。可通过设计 用来自于转录激活子蛋白例如单纯疱疹病毒(HSV)VP16、NFκB或 酵母转录因子GAL4和GCN4的强转激活结构域替换低氧诱导因子蛋 白的C末端(或转激活)区从而在正常含氧状态下稳定该蛋白，并提 供强的，组成性的转录激活。为了在正常含氧状态下稳定低氧诱导因 子蛋白，并提供强的，组成性的转录激活，构建由HIF-1α的DNA结 合和二聚体化结构域与单纯疱疹病毒(HSV)VP16蛋白的转激活结构 域组成的杂合/嵌合融合蛋白。将该杂合/嵌合体通过基因治疗给药 至受试者细胞中，诱导一般在对低氧应答时上调的基因(即VEGF等 等)表达。已经表明组成型稳定的杂合体HIF-1α在治疗局部缺血患者 中有效(美国专利6,432,927和7,053,062，两者全部并入本文作为参 考)。
血管内皮生长因子(VEGF)家族成员是最强的血管生物学调节子 之一。它们调节血管发生、血管形成和血管维持。VEGF165是VEGF 家族中的一个如上所述的成员，可用于本发明。
脊髓性肌萎缩(SMA)(一种常染色体隐性神经肌肉障碍)的分子 基础为纯和性丧失存活的运动神经元基因1(motor neuron gene 1， SMN1)。SMN1基因的一个几乎相同的拷贝，称为SMN2调节疾病的 严重程度。然而，两个基因之间的功能区别为破坏外显子的剪接增强 子的翻译沉默突变，导致在大多数SMN2转录本中跳过外显子7。仅 10％的SMN2转录本编码与SMN1相同的功能性全长蛋白。SMN蛋白 的作用已经非常确定，其在剪接体组装中起作用并也可能介导mRNA 在轴突和神经元的神经末梢中运输。
CNTF(Ciliary neurotrophic factor，睫状神经营养因子)是周围神 经和中枢神经系统中的胶质细胞表达的神经细胞因子。一般认为CNTF 在非神经元和神经元细胞类型的支持和存活中有功能。见例如Vergara， C和Ramirez，B；Brain Res，Brain Res.Rev.2004；47：161-73。
音猬蛋白(Sonic hedgehog，Shh)控制重要的发育过程，包括神 经元和胶质细胞存活。
红细胞生成素(EPO)是红系祖细胞的主要调节子。然而，其在 神经系统功能性表达并且已经报道具有神经保护作用。见例如 Bartesaghi，S.，2005.Neurotoxicology，26：923-8。
赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase，LOX)氧化肽酰赖氨酸侧链从而将 一些赖氨酸残基转化为α-氨基己二酸-δ-半醛。这是一种翻译后改变， 例如可使胶原和弹性蛋白的构成链形成共价交联。其稳定这些蛋白在 细胞外基质中的纤维性沉积。LOX也可氧化多种阳离子蛋白中的赖氨 酸，这表明其功能比稳定细胞外基质更广泛。LOX作为前蛋白合成； 从细胞作为LOX前体出现，通过蛋白水解加工成活性酶。见例如Lucero， HA和Kagan，HM，Cell Mol.Life Sci.2006；63(19-20)：2304-16。
颗粒蛋白前体(progranulin，PGRN)为一种多效性蛋白，最近发 现该基因的突变导致额颞叶退化，已经引起了神经科学研究领域人员 的关注。中枢神经系统的PGRN由小神经胶质细胞和神经元表达，在 脑发育中起作用。PGRN也涉及多种“组织建模”过程，包括发育、 损伤修复和肿瘤发生。PGRN由弹性蛋白酶转化成颗粒蛋白(GRN)。 虽然颗粒蛋白前体有营养特性，GRNs与炎性介质更类似。CNS疾病 动物模型的基因表达研究显示与小神经胶质细胞活化和炎症相关的 PRGN表达的差异性增加。暗示PGRN表达的增加与小神经胶质细胞 的活化和神经炎症密切相关。此外，在许多神经退行性疾病包括运动 神经元疾病和阿尔茨海默病中活化的小神经胶质细胞中增加PGRN的 表达。研究已经确定PGRN的突变是神经退行性疾病的原因，表明 PGRN的功能对神经存活的重要性。
催乳素(prolactin)和胎盘催乳素(placenta lactogen)：少突胶质 细胞，CNS的髓鞘形成细胞，在整个成年期继续由少突胶质细胞前体 细胞(OPCs)产生(Gensert和Goldman，1997；Levison等人，1999； Menn等人，2006；Peters和Sethares，2004)，且是成人CNS中髓磷脂 损伤的内源性修复所需要的(Polito和Reynolds，2005)。在成人CNS 中调节OPC增殖和新的髓鞘形成少突胶质细胞的产生的生理事件大部 分是已知的。
最近已经报道患有多发性硬化症(一种髓鞘脱失疾病)的患者在 孕三期中回复率降低暗示激素影响少突胶质细胞的产生(Confavreux 等人，1998；Voskuhl，2003)。MS患者的好转与活性白质损伤的数目 和大小有关(van Walderveen等人，1994)。有趣的是，小鼠受孕导致 母体CNS内新少突胶质细胞的产生和有髓鞘轴突数目的增加(Gregg 等人，2007)。已经表明在孕终期达到高峰的激素催乳素调节孕期OPC 的增殖，且在处女雌性小鼠中促进白质修复(Gregg等人，2007)。
有理由相信人类胎盘催乳素(hPL)，一种也在孕三期达到高峰的 激素(Selenkow等人，1969)，也可能对少突胶质细胞的产生有相似的 影响。hPL有一些性质上与人类生长激素(hGH)和催乳素相似的生物 活性(Lesniak等人，1977)，似乎是IGF-1产生的主要调节子 (Handwerger等人，1992；Zimkeller，2000；Handwerger等人，2000)。 已经表明hGH和IGF-1都是成人CNS髓鞘形成的刺激因子(Carson 等人，1993；Peltwon等人，1977)。因此，涉及髓鞘脱失的CNS疾病 如MS、ALS、中风和脊髓损伤的治疗可得益于基于PRL或hPL的室 内注射表达rhPRL或hPL的病毒载体的疗法。
生长激素释放肽(ghrelin)是1999年认识到的作为生长激素释放 的介质的胃分泌激素。见例如Wu，JT等人，2004；Ann.Surg.239：464。
神经丝氨酸蛋白酶抑制剂(neuroserpin)是丝氨酸蛋白酶抑制剂家 族的成员。在一些中枢神经系统疾病中，神经丝氨酸蛋白酶抑制剂能 够通过阻止tPA的效应起神经保护作用。见例如Galliciotti，G和 Sonderegger，P，2006，Front Biosci 11：33；Simonin，Y等人，2006，J Neurosci；26：10614；Miranda，E和Lomas，DA，2006，Cell Mol Life Sci 63：709。
血管生成素(angiogenin)是RNAse超家族的成员。它是循环的 正常组分但也已表明是运动神经元障碍的风险因子。
未局限于理论，IGF-1由于对不同水平的神经轴具有许多好处，因 此是治疗ASL的治疗性蛋白(参见Dore等人，Trends Neurosci，1997， 20：326-331)。在大脑中：其被认为能降低神经元和神经胶质的编程性 死亡，保护神经元免受由铁元素、秋水仙素、钙失稳剂、超氧化物和 细胞因子诱发的毒性。其也被认为能调节神经递质乙酰胆碱和谷氨酸 的释放。其也被认为能诱导神经微丝、微管蛋白和髓磷脂碱蛋白的表 达。在脊髓中：IGF-1被认为能调节ChAT活性并减弱胆碱能表型的丧 失，增强运动神经元萌芽，增加髓鞘形成，抑制脱髓鞘，刺激运动神 经元从前体细胞的繁殖和分化，并促进神经鞘细胞分裂、成熟和生长。 在肌肉中：IGF-1被认为能诱导神经肌肉接点处乙酰胆碱受体聚束形成 并增强神经肌肉功能和肌肉力量。
在真核细胞中转基因表达的水平主要由在转基因表达框内的转录 启动子决定。显示出长期的活性并是组织-和甚至细胞-特异的启动子用 于某些具体实施方案中。非限制性的启动子例子包括，但不限于，细 胞巨化病毒(CMV)启动子(Kaplitt等人，(1994)Nat.Genet.8： 148-154)，CMV/人β3-珠蛋白启动子(Mandel等人，(1998)J. Neurosci.18：4271-4284)，GFAP启动子(Xu等人，(2001)Gene Ther. 8：1323-1332)，1.8kb特异性神经元烯醇酶(NSE)启动子(Klein等 人，(1998)Exp.Neurol.150：183-194)，鸡β肌动蛋白(CBA)启动 子(Miyazaki，(1989)Gene 79：269-277)，β-葡糖苷酸酶(GUSB) 启动子(Shipley等人，(1991)Genetics 10：1009-1018)和例如那些 从人泛素A、人泛素B和人泛素C分离而来的泛素启动子，在美国专 利No.6,667,174中对此有描述。为了延长表达，其他的调控元件可能 被额外的连接到转基因上，诸如，例如，土拨鼠肝炎病毒后调控元件 (WPRE)(Donello等人，(1998)J.Virol.72：5085-5092)或牛生长 激素(BGH)多核苷酸化位点。
对于某些CNS基因治疗应用，控制转录活性可能是必须的。为了 这个目标，用病毒载体进行基因表达的药理学调控能通过包括各种调 控元件和药物敏感启动子，例如，在Haberma等人，(1998)Gene Ther. 5：1604-16011和Ye等人，(1995)Science 283：88-91所描述的而获 得。
在某些具体实施方案中，组合物中载体的浓度至少是：(a)5、6、 7、8、9、10、15、20、25或50(×1012gp/ml)；(b)5、6、7、8、9、 10、15、20、25或50(×109tu/ml)；或(c)5、6、7、8、9、10、15、 20、25或50(×1010iu/ml)。
在一个方面，转基因编码生物活性分子，该分子在CNS的表达导 致至少部分神经病理学的校正和/或疾病进展的稳定。在某些具体实 施方案中，治疗性转基因产物是减轻和/或预防ALS的症状的IGF-1 蛋白。参见Roaul等人，(2005)Nat.Med.11(4)：423-428和Ralph 等人，(2005)Nat.Med.11(4)：429-433。在其他方面，编码两个转 基因，例如IGF-1和VEGF，其在CNS中的表达导致至少部分神经病 理学的校正如减轻和/或预防和/或稳定和/或延缓ALS的症状的进 展。
在实施这些方法的一个方面，转基因表达治疗量的胰岛素生长因 子-1(IGF-1)、钙结合蛋白D28、小清蛋白(parvalbumin)、HIF1-α、 SIRT-2、VEGF、SMN-1、SMN-2，CNTF(Ciliary neurotrophic factor， 睫状神经营养因子)、音猬蛋白(sonic hedgehog，shh)、红细胞生成素 (EPO)、赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase，LOX)、颗粒蛋白前体 (progranulin)、催乳素(prolactin)、生长激素释放肽(ghrelin)、神经 丝氨酸蛋白酶抑制剂(neuroserpin)、血管生成素(angiogenin)和胎盘 催乳素(placenta lactogen)。
对于人脑结构的确定，参见，例如The Human Brain：Surface， Three-Dimensional Sectional Anatomy With MRI和Blood Supply，第2 版，Deuteron等人编，Springer Vela，1999；Atlas of the Human Brain，Mai 等人编，Academic Press，1997；和Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human Brain：3-Dimensional Proportional System：An Approach to Cerebral Imaging，Tamarack等人编，Thyme Medical Pub.，1988。对于小 鼠脑结构的鉴定，参见，例如The Mouse Brain in Stereotaxic Coordinates， 第2版，Academic Press，2000。
为将含有病毒载体的溶液或其他组合物特别地传递到中枢神经系 统的特定区，如特定脑室，例如脑的侧脑室或第四脑室，可通过立体 定位微注射给药(stereotaxic microinjection)。例如，手术当天，安装 好患者的立体定位架(旋拧入头盖骨)。使用高分辨率的核磁共振对带 有立体定位架(MRI相匹配的可信标签)的脑部成像。核磁共振图像 传送到运行立体定位软件的电脑。使用一系列冠状、矢状和轴向图像 确定载体注射的靶位和轨迹。这个软件能直接将轨迹转换成与立体定 位架相匹配的三维形式。在头颅进入部位上方钻孔(burr hole)，立体 定位仪用植入在设定深度的针定位。然后，注入在药学可接受的载体 中的载体溶液。也可能使用额外的给药途径，例如可直接目视下的皮 质表层给药方式，或其他非脑功能区定位应用。
传递病毒载体的一种方式是使用泵。这样的泵为市售获得的，例 如来自于Alzet(Cupertino，CA)或Medtronic(Minneapolis，MN)。所 述泵可为可植入的。给予所述载体的另一种方便的方式是使用套管或 导管。
本发明提供了调节、校正或增进经受运动神经元损伤折磨的受试 者的运动功能。仅为了说明的目的，受试者可能遭受肌萎缩性侧索硬 化(ALS)、脊髓延髓肌萎缩、脊髓性肌萎缩、脊髓小脑性共济失调、 原发性侧索硬化(PLS)或外伤性脊髓损伤中的一种或多种。
未局限于理论，伴随运动神经元损伤的病理可能包括运动神经元 退化、神经胶质病、神经微丝异常、皮质脊髓束和前根中有髓鞘神经 纤维的丧失。两种类型的发病已经被认识：影响上运动神经元(皮质 和脑干运动神经元)的延髓发病影响面部肌肉、语言和吞咽；影响下 位运动神经元(脊髓运动神经元)的四肢发病表现在痉挛、全身虚弱、 肌萎缩、瘫痪和呼吸衰竭。在ALS中，受试者同时具有延髓和四肢发 病。在PLS中，受试者具有延髓发病。
组织并执行复杂的运动动作的能力依赖于从大脑皮层运动区域， 即运动皮层而来的信号。皮质运动命令从两条通道传下。皮质延髓纤 维控制脑干里移动面部肌肉的运动核，皮质脊髓纤维控制支配躯干和 四肢肌肉的脊髓运动神经元。大脑皮质也通过作用于下行脑干途径间 接地影响脊髓运动活性。
初级运动皮质位于Broadmann区的中央前回(4)。投射到脊髓的 皮质神经元的轴突也在含有大约1百万根轴突的大量纤维束的皮质延 髓束里运转。这些轴突的大约1/3起源于额叶的中央前回。另外的1/3 起源于区域6。剩下的起源于躯体感觉皮层的区域3、2和1并通过背 角调节向中枢的输入的传递。
皮质脊髓纤维束通过内囊的后肢同皮质延髓纤维束共同运转，来 到达中脑的腹部。其在脑桥中分离成经过脑桥核的小纤维束。其在髓 质中重组来形成延髓锥体。大约3/4的皮质脊髓纤维交叉通过在髓质和 脊髓的接合处部位的锥体交叉中的正中线。交叉通过的纤维在脊髓侧 柱(背外侧束)的背部的部分下行，形成皮质延髓侧束。未交叉通过 的纤维在腹柱下行成为皮质延髓腹侧束。
皮质脊髓束的侧部和腹部区域大约在同脑干外侧和中间系统相同 的脊髓灰质的区域终结。外侧皮质脊髓束主要投射到腹角的外侧部分 里的运动核和中间区的中间神经元。腹部皮质脊髓束双向投射到腹内 侧细胞柱和含有神经支配中轴肌肉的运动神经元的中间区域的毗邻部 分。
如需要，人类大脑结构能同其他哺乳动物大脑的相似结构联系起 来。例如，大多数的哺乳动物，包括人和啮齿类动物，显示了内嗅-海 马投射的相似的分区机体组成，具有在投射到海马的背部或间隔杆的 外侧和内侧内嗅皮层的外侧部的神经元，然而到腹部海马的投射主要 起源于内嗅皮层的内侧部分的神经元(Principles of Neural Science，4th ed.，编者Kandel等人，McGraw-Hill，1991；The Rat Nervous System， 2nd ed.，编者Paxinos，Academic Press，1995)。此外，内嗅皮层的II 层细胞投射到齿状回，其在齿状回分子层的外2/3处终结。从III层细 胞而来的轴突双向投射到海马的海马角区域CA1和CA3，在腔隙层分 子层终结。
在一个方面，披露的方法包括将携带编码治疗性产物的转基因的 亲神经的病毒载体给药到受折磨的受试者的CNS并允许转基因在给药 位点附近的CNS中以足以发挥治疗效果的水平表达(当表达的蛋白通 过CSF运输到整个CNS)。另外，载体可能包含编码有效治疗CNS失 调的生物活性分子的多核苷酸。这样的生物活性分子可包含肽，包括 但不限于全长蛋白质的天然或突变形式，蛋白片段的天然或突变形式， 合成多肽。
在一个示例性具体实施方案中，通过直接注射高滴度载体溶液到 受试者或患者的一个或更多的脑的脑室间隙(ventricular spaces)实现 给药。例如通过直接单剂量注射(bolus injection)到脑的一个或更多 脑室如侧脑室和第四脑室实现给药。
在某些具体实施方案中，方法包含高滴度的携带治疗性转基因的 亲神经的载体的给药方法，以便转基因产物在CNS中远离最终该表达 产物发挥作用的位点的第一位点以治疗水平表达。在某些具体实施方 案中，组合物中病毒的滴度至少是：(a)5、6、7、8、9、10、15、20、 25或50(×1012gp/ml)；(b)5、6、7、8、9、10、15、20、25或50 (×109tu/ml)；或(c)5、6、7、8、9、10、15、20、25或50(×1010 iu/ml)。
在实验小鼠中，注射的AAV溶液的总体积是，例如，在1到20ul。 对于其他哺乳动物，包括人类大脑，体积和传递比率被适当界定 (scale)。例如，已经证明，150ul体积能被安全地注射到灵长类动物 的大脑中(Janson等人，(2002)Hum.Gene Ther.，13：1391-1412)。 治疗可能包含每个目标位点单次注射或可在一个或更多脑室重复。适 当的脑室包括侧脑室、第三脑室和第四脑室。多个注射位点能被使用。 例如，在某些具体实施方案中，除了第一次的给药位点外，含有携带 转基因的病毒载体的组合物被给药到第一个给药位点对侧或同侧的另 一个位点。注射能是单次或多次，单侧或双侧。
高滴度AAV制备物能通过使用本领域已知技术，例如，在美国专 利No.5,658,776和Viral Vectors for Gene Therapy：Methods and Protocols，编者Machida，Humana Press，2003中描述的技术进行生产。
下面的实施例提供了本发明说明性的具体实施方案。本领域技术 人员将识别无数的可能被实施而不改变本发明的精神或范围的修改和 变化。这样的修改和变化包括在本发明的范围内。这些实施例不是对 本发明的限制。
实施例
重组载体的滴定
AAV载体的滴度根据基因组拷贝数目(每毫升中基因组颗粒数) 来测量。基因组颗粒浓度基于载体DNA的PCR，如先前所报 道的(Clark等人，(1999)Hum.Gene Ther.，10：1031-1039；Veldwijk 等人，(2002)Mol.Ther，6：272-278)。
携带能检测的标记基因，例如β-半乳糖苷酶(Lac Z)或绿色荧光 蛋白基因(GFP)的载体能通过使用一种侵染性实验进行滴度测定。易 感细胞(例如HeLa或COS细胞)用AAV进行转导，然后进行诸如用 X-gal(5-溴-4氯-3吲哚-β-D-半乳糖苷)进行的β-半乳糖苷酶载体转导 的细胞的染色或针对GFP转导的细胞的荧光显微术的实验来测定基因 表达。例如，实验可以如下进行：4×104个HeLa细胞接种在使用正常 生长培养基的24孔培养板的每一个孔中。在吸附后，即大约24小时 后，细胞用Ad5型以感染复数(MOI)10进行侵染并用包装的载体的 梯度稀释物进行转导，然后在37℃进行孵育。一到三天后，在广泛的 细胞病变效应被观察到前，在细胞上进行恰当的实验(例如，X-gal染 色或荧光显微术)。假如使用了诸如β-半乳糖苷酶的报告基因，细胞在 2％多聚甲醛、0.5％戊二醛的溶液中固定并用X-gal进行β-半乳糖苷酶 的染色。提供分离良好的细胞的载体稀释物被进行计数。每一个阳性 细胞代表载体的一个转导单位(tu)。
肌萎缩性侧索硬化(ALS)的治疗相关模型
肌萎缩性侧索硬化(ALS)是致命的神经变性疾病，其特点是皮 层、脑干和脊髓中运动神经元的选择性丧失。该病的进展能导致四肢、 轴和呼吸肌的肌萎缩。运动神经元细胞死亡伴随着反应性神经胶质瘤 病、神经微丝异常和皮质脊髓束及腹根1-6中巨大有髓鞘神经纤维的显 著损失。尽管对ALS的病原学所知甚少，积累的证据表明，散发的 (SALS)和家族性(FALS)ALS具有许多相似的病理特征；这样， 提供了其中一种类型疾病的研究将导致一种共同治疗方法的希望7。 FALS大约占诊断病例的10％，其20％伴随Cu/Zn超氧化物歧化酶 (SOD1)8的显性遗传突变。表达突变人SOD1蛋白的转基因鼠(例 如SOD1G93A小鼠)再现了ALS的许多病理特征，是研究ALS的一种 有效动物模型9。对于SALS，无数的病理机制已经牵扯到下面的原因， 包括谷氨酸诱导的兴奋性中毒、毒素接触、蛋白酶体异常、线粒体损 伤、神经微丝分裂和神经营养支持的丧失10，11。
截至目前，尚无ALS的有效治疗方法。诸如胰岛素生长因子1 (IGF-1)的神经营养因子由于其在ALS治疗上的潜在有用性已经被广 泛研究。病毒载体到联接脑干和脊髓运动神经元的CNS区域的颅内传 递(能进行轴突运输的)提供了给药潜在治疗药物，诸如IGF-1，到那 些通过在先的技术方法很难到达的区域的方法。
未局限于理论，IGF-1由于对不同水平的神经轴具有许多好处，因 此是治疗ASL的治疗性蛋白(参见Dore等人，Trends Neurosci，1997， 20：326-331)。在大脑中：其被认为能降低神经元和神经胶质的编程性 死亡，保护神经元免受由铁元素、秋水仙素、钙失稳剂、超氧化物和 细胞因子诱发的毒性。其也被认为能调节神经递质乙酰胆碱和谷氨酸 的释放。其也被认为能诱导神经微丝、微管蛋白和髓磷脂碱蛋白的表 达。在脊髓中：IGF-1被认为能调节ChAT活性并减弱胆碱能表型的丧 失，增强运动神经元萌芽，增加髓鞘形成，抑制脱髓鞘，刺激运动神 经元从前体细胞的繁殖和分化，并促进神经鞘细胞分裂、成熟和生长。 在肌肉中：IGF-1被认为能诱导神经肌肉接点处乙酰胆碱受体聚束形成 并增强神经肌肉功能和肌肉力量。在下述实验中，使用了该蛋白的 IGF-1 Ea形式。
实施例1：AAV4-IGF-1的脑室内传递
我们进行了实验以确定是否室内传递AAV4-IGF-1导致(1)显著 延长寿命；(2)在摇摆滚轮(rotarod)和握力任务中的表现改善；和 (3)在脑干和脊髓中神经病理学的降低(即神经胶质增生的减轻和运 动神经元存活的提高)。
有症状的SOD1小鼠(即90天龄)用AAV4-IGF-1或AAV4-Bgal 对照载体(Bgal也称为Lac Z)处理。对每只小鼠，使用立体定位支架 注射载体至侧脑室(A-P：-.3从前囟，M-L：-1.0从前囱，D-V：-2.0从 硬膜，门牙杆：0.0)和第四脑室(A-P：-5.90从前囟，M-L：-0.0从前 囱，D-V：-2.9从硬膜，门牙杆：0.0)。载体用10ul哈密尔顿注射器将 每个脑室总共1.80×1010个的基因组拷贝以0.5ul/分钟的速率进行递送。 每一个载体的最终的注射体积为10ul/脑室。在110天龄或最后阶段， 每个处理组的4只小鼠被处死以进行组织学分析(即脑干和脊髓中 GFAP(胶质纤维酸性蛋白)染色和MN计数)。进行评价的终点指标 包括存活分析、摇摆滚轮、后肢和前肢握力测试以及体重。
运动功能测试使用摇摆滚轮装置和握力计(Columbus Instruments， Columbus，OH)，可开始于70天龄。每个每周实验期可由以5rpm/min 开始的在提高的加速滚轮上进行的三次试验组成。每只小鼠在滚轮上 停留的时间可自动记录。握力计测试可通过使动物握住平台然后拉扯 动物直至其松开平台来进行：记录四次独立的试验中力的测量值。疾 病相关的虚弱的发病定义为通过两次独立的观察评定的后肢表现出肌 肉虚弱和肢在滚轮上拖动。为了以可靠和人道的方式确定死亡率，我 们使用了人造终点指标，其被定义为在侧面放置后小鼠不能恢复正面 30秒。
与作为对照的接受AAV4-Bgal的小鼠相比，脑室内传递 AAV4-IGF-1显著地延长了SOD1小鼠的寿命。AAV4-Bgal处理的小鼠 中位数存活时间为121天，与其相比，接受AAV4-IGF-1小鼠的中位数 存活时间为141.5天(图1)。与对照处理的小鼠相比，AAV4-IGF-1处 理SOD1小鼠通过摇摆滚轮测试、前肢力量和后肢力量测定的功能结 果有改善。结果显示于图1-5。
为胶质细胞增生的标记，也是ALS的病理标志的GFAP的组织学 评估证明，与AAV4-Bgal处理的对照小鼠相比，AAV4-IGF-1处理的小 鼠中星形胶质细胞增生显著降低。在CNS的脑干区(例如三叉神经核、 面神经核和舌下神经核；图6)和腹侧脊髓(例如颈部、胸部、腰部、 骶部；图7)都观察到了这种降低。
为过氧化亚硝酸盐的标记，也是ALS相关的病理标记的硝基酪氨 酸的组织学评估证明，与AAV4-Bgal处理的对照小鼠相比，AAV4-IGF-1 处理的小鼠中硝基酪氨酸水平显著降低。在整个脊髓，例如颈部、胸 部、腰部、骶部区脊髓都观察到了这种硝基酪氨酸水平的降低(图8)。
实施例2：脑室内传递AAV4-IGF-1和AAV4-GFP
有症状的SOD1小鼠(即88-90天龄)用AAV4-IGF-1或AAV4-GFP 载体通过脑室内注射载体至侧脑室和第四脑室处理。小鼠接受的剂量 为2e10gc/脑室。用绿色荧光蛋白作为对照蛋白，其可使通过AAV载 体注射介导的表达显示(visualization)。
进行评价的终点指标包括存活、摇摆滚轮测试、握力(后肢和前 肢)、运动神经元细胞计数、GFP蛋白分布、胶质纤维酸性蛋白(GFAP) 水平、硝基酪氨酸水平以及测定CNS中病毒分布的RT-PCR。在110 天龄或最后阶段，每个处理组的小鼠被处死以进行另外的分析。对胶 质纤维酸性蛋白(GFAP)水平进行组织学评价。GFAP是胶质细胞增 生的标记，也是ALS的病理标志。对硝基酪氨酸水平进行组织学评价； 硝基酪氨酸是过氧化亚硝酸盐的标记。
与接受作为对照载体的AAV4-GFP的小鼠相比，脑室内传递 AAV4-IGF-1显著地延长了SOD1小鼠的寿命。与对照处理的小鼠相比， AAV4-IGF-1处理SOD1小鼠通过摇摆滚轮测试、前肢握力和后肢握力 测定的功能结果有改善。
在AAV4-GFP处理的小鼠中绿色荧光蛋白(GFP)的显示 (visualization)表达表明GFP分布在脑室系统的整个室管膜细胞层。 例如，GFP显示在前侧脑室、侧脑室、第三脑室和第四脑室中(图9)。 GFP也显示在脑室系统的脉络丛和脊髓中央管(包括颈部、胸部和腰 部区)的室管膜细胞层(图10)。
AAV4-IGF-1载体的RT-PCR证明在室内传递后载体出现在皮层、 脑干和脊髓(图11A)。
实施例3：脑室内传递AAV4-VEGF和AAV4-GFP
有症状的SOD1小鼠(即88-90天龄)用AAV4-VEGF-165或 AAV4-GFP载体通过脑室内注射载体至侧脑室和第四脑室处理。小鼠 接受的剂量为2 e10gc/脑室。用绿色荧光蛋白作为对照蛋白，其可使 通过AAV载体注射介导的表达显示。
进行评价的终点指标包括存活、摇摆滚轮测试、握力(后肢和前 肢)以及测定CNS中病毒分布的RT-PCR。
与接受作为对照载体的AAV4-GFP的小鼠相比，脑室内传递 AAV4-VEGF显著地延长了SOD1小鼠的寿命。接受AAV4-VEGF处理 的小鼠中位数存活时间为140天，而接受AAV4-GFP小鼠的中位数存 活时间为120天(图12)。
与对照处理的小鼠相比，AAV4-VEGF处理的SOD1小鼠通过摇摆 滚轮测试(图13)、前肢握力和后肢握力(图13)测定的功能结果有 改善。
室内传递AAV4-VEGF不影响SOD1小鼠的体重。
AAV4-IGF-1载体的RT-PCR证明在室内传递后载体出现在皮层、 脑干和脊髓(图11B)。
本说明书按照本说明书中引用的参考文献的教导可被最彻底地理 解。在本说明书中的具体实施分案提供了本发明实施分案的一个例证， 不应当被解释为对本发明的范围的限制。本领域技术人员容易地得到 许多其他的具体实施分案也包括在本发明中。在本公开中引用的所有 出版物、专利和生物序列均以其的全部整体引入作为文献。假如文献 包括的材料与本申请的说明书相互矛盾或同本说明书不一致，则以本 说明书为准。本文中任何文献的引用并不承认这样的文献是本发明的 在先技术。
除非另外指明，在本说明书包括权利要求中使用的表达成分、细 胞培养物、治疗情况等等的数量的所有数字应该被理解为在所有的情 况下均被术语“大约”所修饰。相应地，除非另外特别说明，以数字 表示的参数是近似值并可能非常依赖于本发明所试图获得的所需的性 质。除非另外表明，在一系列元素前的术语“至少”应该被理解为是 指该系列中的每一个元素。仅通过使用例行实验，那些本领域中的技 术人员将识别或能确定本发明中描述的特定的具体实施方案的许多等 同方案。这样的等同方案也视为包括于下面的权利要求中。
表1：在重组病毒载体中可用的可能的基因对
基因 IGF-1 钙结合蛋 白D28 小清 蛋白 HIF1-α SIRT-2 CNTF IGF-1 × × × × × 钙结合蛋白 D28 × × × × × 小清蛋白 × × × × × HIF1-α × × × × × SIRT-2 × × × × × VEGF × × × × × × SMN-1 × × × × × × SMN-2 × × × × × × CNTF × × × × × shh × × × × × × EPO × × × × × × LOX × × × × × × 颗粒蛋白前体 × × × × × × 催乳素 × × × × × × 胎盘催乳素 × × × × × × 生长激素释放 肽 × × × × × × 血管生成素 × × × × × × 神经丝氨酸蛋 白酶抑制剂 × × × × × ×
表2：在重组病毒载体中可用的可能的基因对
基因 颗粒蛋 白前体 催乳素 胎盘催 乳素 生长激素释 放肽 血管生成素 IGF-1 × × × × × 钙结合蛋白 D28 × × × × × 小清蛋白 × × × × × HIF1-α × × × × × SIRT-2 × × × × × VEGF × × × × × SMN-1 × × × × × SMN-2 × × × × × CNTF × × × × × shh × × × × × EPO × × × × × LOX × × × × × 颗粒蛋白前体 × × × × 催乳素 × × × × 胎盘催乳素 × × × × 生长激素释放 肽 × × × × 血管生成素 × × × × 神经丝氨酸蛋 白酶抑制剂 × × × × ×
表3：在重组病毒载体中可用的可能的基因对
基因 shh EPO LOX VEGF SMN-1 SMN-2 神经丝氨酸蛋 白酶抑制剂 IGF-1 × × × × × × × 钙结合蛋白 D28 × × × × × × × 小清蛋白 × × × × × × × HIF1-α × × × × × × × SIRT-2 × × × × × × × VEGF × × × × × × SMN-1 × × × × × × SMN-2 × × × × × × CNTF × × × × × × × shh × × × × × × EPO × × × × × × LOX × × × × × × 颗粒蛋白前体 × × × × × × × 催乳素 × × × × × × × 胎盘催乳素 × × × × × × × 生长激素释放 肽 × × × × × × × 血管生成素 × × × × × × × 神经丝氨酸蛋 白酶抑制剂 × × × × × ×
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序列表
<110>J·道奇
<120>肌萎缩性侧索硬化和其他脊髓失调症的基因治疗
<130>003482.00033
<160>3
<170>FastSEQ for Windows Version 4.0
<210>1
<211>153
<212>PRT
<213>人类(Homo sapiens)
<400>1
<210>2
<211>195
<212>PRT
<213>人类(Homo sapiens)
<400>2
IGF-1基因序列：
| 标题 | 发布/更新时间 | 阅读量 |
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