一种基于层次分析法的临床路径管理评价指标系统和方法
阅读：740发布：2020-09-08
专利汇可以提供一种基于层次分析法的临床路径管理评价指标系统和方法专利检索，专利查询，专利分析的服务。并且本 发明 提供临床路径管理评价指标系统和评价方法，开发一个系统可行的临床路径管理评价方法，包括：一台或多台 服务器 ，数据字典，一个或多个操作客户端，一个或多个临床路径管理 数据采集 终端。所述管理评价指标系统包括：路径实施 基础 模 块 、开发和设计模块、实施和控 制模 块、效果评估反馈模块。通过实施本发明的临床路径管理评价指标系统，对取得可信的临床路径过程管理信息，控制临床路径的使用 质量 ，提高临床路径运用的科学性和有效性有着重要的现实意义。，下面是一种基于层次分析法的临床路径管理评价指标系统和方法专利的具体信息内容。
1.一种临床路径管理评价指标系统，用于对临床路径执行过程中出现的变异情况进行处理，其特征在于，系统包括：
一台或多台服务器，所述服务器用于对临床路径项目建设过程的信息进行存储、分析；
数据字典，所述数据字典用于对临床路径相关基础数据进行定义；
一个或多个操作客户端，所述客户端与所述服务器通过网络连接，用于与所述服务器进行通讯；
一个或多个临床路径管理数据采集终端，所述临床路径管理数据采集终端用于采集被管理对象的基础数据，并将所述数据发送给所述服务器；
所述临床路径管理评价指标系统通过通讯接口与其他信息系统相通讯，并进行数据共享和业务协同；
所述管理评价指标系统还包括如下四大模块：
路径实施基础模块，用于构建路径组织结构、分配人员职责；
路径开发和设计模块，用于制定路径文本以及设计路径工作流程；
路径实施和控制模块，用于记录路径文本、以及对路径变异进行分析；
路径效果评估反馈模块，用于路径实施前后医疗工作效率、医疗工作质量、经济指标效果、医疗服务安全进行分析，并生成分析结果；
其中，所述路径实施基础模块还包括如下子模块：
构建路径组织结构子模块，用于创建临床路径管理领导小组、指导评价小组、实施监督小组；
制定管理制度子模块，用于执行临床路径管理制度；以及
分配人员职责子模块，用于确定上述临床路径管理领导小组、指导评价小组、实施监督小组人员名单及职责；
其中，所述路径开发和设计模块还包括如下子模块：
开发组织和准备子模块，用于接收开发设计需求；
提供论证依据子模块，用于对现有医疗文件进行评议、对文献和病历进行分析；
制定路径文本子模块，用于修订临床路径文本、确定入、出临床路径的标准；以及设计路径工作流程子模块，用于确定路径实施方案、路径执行流程图；
其中，所述路径实施和控制模块还包括如下子模块：
路径文本记录子模块，用于记录各种路径文本，记录标准路径的入径情况、记录退出路径的原因；
路径实施过程指导子模块，用于对每日路径诊疗项目进行修订、向患者提供路径表单；
以及
路径变异分析子模块，用于记录各种变异原因，对变异数据、统计数据进行分析，并生成针对临床路径的改进数据；
其中，所述路径效果评估反馈模块还包括如下子模块：
医疗工作效率评价子模块，用于对临床路径实施前后医疗工作效率进行评价，并生成工作效率评价结果；
医疗工作质量评价子模块，用于对临床路径实施前后的医疗工作质量进行对比评价，并生成工作质量评价结果；
经济指标效果评价子模块，用于对临床路径实施前后经济指标进行评价，并生成经济指标评价结果；以及
医疗服务安全评价子模块，用于对临床路径实施前后医疗服务安全进行评价，并生成安全评价结果。
2.一种基于层次分析法的临床路径管理评价指标控制方法，其包括权利要求1所述的临床路径管理评价指标系统，其特征在于，所述控制方法包括如下四个步骤：
a.建立层次结构模型，所述层次结构模型包含被分解为若干层次的多个因素，所述因素用于评价所述临床路径的应用效果；所述若干层次的多个元素以如下方式形成，将系统分解成各个元素，将各个元素按照支配关系分配在若干组中，形成不同层次；
b.基于上述层次结构模型中的若干因素建立判断矩阵A；
c.对所述判断矩阵A进行层次单排序及其一致性检验，其用于对于每一个成对比较矩阵计算最大特征根及对应特征向量，若所述一致性检验通过，则所述特征向量即为权向量；
d.对所述判断矩阵A进行层次总排序及其一致性检验，其用于计算最下层对所述应用效果的组合权向量，若所述一致性检验通过，则将所述组合权向量作为评价所述应用效果的决策指标；
其中，所述步骤b中建立所述判断矩阵A的步骤包括如下步骤：
b1.构造成对比较矩阵K，所述成对比较矩阵K为M行M列矩阵，矩阵指标为所述层次结构模型中的因素；
b2.对所述成对比较矩阵K的每一列正规化；
b3.将所述正规化后的所述成对比较矩阵K按行相加得出行和向量；
b4.将所述行和向量正规化；
b5.根据所述正规化结果计算所述成对比较矩阵K的最大特征值λmax；
其中，所述步骤b2中，采用如下公式计算正规化aij：
其中，所述步骤b3中，采用如下公式计算所述行和向量
其中，所述步骤b4中，采用如下公式将所述行和向量正规化：
；
其中，所述步骤b5中，采用如下公式计算所述最大特征值λmax：
Aw＝λw
3.根据权利要求2所述的控制方法，其特征在于，在所述步骤c中，通过判断如下指标中的任一种进行所述一致性检验：
-一致性指标CI，若所述一致性指标CI小于第一阈值，则确定所述一致性检验通过；
-随机一致性指标，若所述随机一致性指标小于第二阈值，则确定所述一致性检验通过；或者
-一致性比率CR，若所述一致性比率CR小于第三阈值，则确定所述一致性检验通过；
其中，所述一致性指标CI通过如下计算公式进行计算：
4.根据权利要求2所述的控制方法，其特征在于，在所述步骤a中，使用“Delphi法”对指标体系进行论证，从而建立临床路径管理评价指标体系；
在所述步骤b中，调用专家系统和层次分析法确定所述决策指标及矩阵指标的权重系数；在所述步骤c中，利用一致性指数检验判决矩阵中一致性指标CI、随机一致性指标及一致性比率CR中的任一种指标的权重有无逻辑错误；
在所述步骤d中，还包括如下步骤：计算组合权重系数，其中，所述组合权重系数等于各层次权重系数的乘积。
一种基于层次分析法的临床路径管理评价指标系统和方法
技术领域
[0001] 本发明涉及管理评价指标系统，尤其是临床管理评价，具体地，涉及一种基于层次分析法的临床路径管理评价指标系统；还设计一种评价指标方法，特别涉及一种基于层次分析法的临床路径管理评价指标方法。
背景技术
[0002] 随着人口老龄化、医疗需求的增加，如何在保证并持续改进医疗质量和工作效率的前提下有效控制医疗成本、降低医疗费用，避免医生“过度医疗”，成为各国政府、医疗保险机构和医疗机构共同的目标。《中共中央、国务院关于深化卫生体制改革的意见》明确提出，要加强医疗服务质量，提高医疗质量，降低医疗费用。临床路径作为一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法，在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一，它的目的是为服务对象提供最佳照护质量的一种管理模式。自1998年临床路径从美国引入我国，国内各地护理工作者结合自身工作实际进行了种种有益的探索和研究，取得了良好的社会效益和经济效益。
[0003] 2009年12月，我国卫生部颁布了《临床路径管理试点工作方案》，将临床路径管理作为公立医院改革试点工作的核心内容之一。虽然临床路径的使用在各国医疗卫生机构内不断增长，但目前为止，国内外还没有全面科学的评价指标体系和方法来对临床路径的管理进行评价。虽然从路径实施效果评估的角度可以反映路径实施好坏的部分问题，但要对路径进行全面客观、科学准确的评价，现阶段必须从路径管理控制的角度，即临床路径的流程管理程度的角度，对路径的管理进行总体评价，从而提供客观、有效的反馈信息来控制临床路径的使用质量，保证临床路径实施的正确性和有效性。制定一套临床路径管理评价指标体系和评价标准，开发一个系统可行的临床路径管理评价方法，对取得可信的临床路径过程管理信息，控制临床路径的使用质量，提高临床路径运用的科学性和有效性是至关重要的。
[0004] 我院于2010年10月开展临床路径信息系统建设，通过将临床路径操作模块与现有的住院医生站、病区护士站的管理系统集成在一起，实现了导入路径、标准医嘱开立、变异医嘱审核、调整路径、退出路径等功能，并结合医院的管理需求，开发了临床路径统计分析系统，实现费用、药品、变异等质量指标的自动统计分析。目前，在应用临床路径信息系统的范围内，临床路径病人将达到全院出院人数的25％，术前平均住院天数预计下降1.00天，全院平均住院天数下降1.25天。临床路径信息系统的推广可以大大提高床位周转率，为更多的病人服务，带来更好的经济效益和社会效益。
[0005] 但在之前所实施的临床路径信息系统中，该系统其实主要以我们设计的系统为主流，并没有对临床路径管理进行评价的技术解决方案，这就导致了无法直观地对临床路径信息系统进行评价。有必要提出一种针对临床路径管理指标的评价系统以及对应的评价方法。
发明内容
[0006] 针对现有技术中没有全面科学的评价指标系统和方法来对临床路径的管理进行评价，本发明提供临床路径管理评价指标系统和评价标准，开发一个系统可行的临床路径管理评价方法，即针对临床路径管理评价指标的技术缺陷，本发明的目的是提供一种临床路径管理评价指标系统以及相应的临床路径管理评价指标控制方法。
[0007] 根据本发明的一个方面，提供一种临床路径管理评价指标系统，用于对临床路径执行过程中出现的变异情况进行处理，其特征在于，系统包括：
[0008] 一台或多台服务器，所述服务器用于对临床路径项目建设过程的信息进行存储、分析；
[0009] 数据字典，所述数据字典用于对临床路径相关基础数据进行定义；
[0010] 一个或多个操作客户端，所述客户端与所述服务器通过网络连接，用于与所述服务器进行通讯；
[0011] 一个或多个临床路径管理数据采集终端，所述临床路径管理数据采集终端用于采集被管理对象的基础数据，并将所述数据发送给所述服务器；
[0013] 优选地，所述管理评价指标系统包括如下模块：
[0014] 路径实施基础模块，用于构建路径组织结构、分配人员职责；
[0015] 路径开发和设计模块，用于制定路径文本以及设计路径工作流程；
[0016] 路径实施控制模块，用于记录路径文本、以及对路径变异进行分析；
[0017] 路径效果评估反馈模块，用于路径实施前后医疗工作效率、医疗工作质量、经济指标效果、医疗服务安全进行分析，并生成分析结果。
[0018] 优选地，所述路径实施基础模块还包括如下子模块：
[0019] 构建路径组织结构子模块，用于创建临床路径管理领导小组、指导评价小组、实施监督小组；
[0020] 制定管理制度子模块，用于执行临床路径管理制度；以及
[0021] 分配人员职责子模块，用于确定上述临床路径管理领导小组、指导评价小组、实施监督小组人员名单及职责。
[0022] 优选地，所述路径的开发和设计模块还包括如下子模块：
[0023] 开发组织和准备子模块，用于接收开发设计需求；
[0024] 提供论证依据子模块，用于对现有医疗文件进行评议、对文献和病历进行分析；
[0025] 制定路径文本子模块，用于修订临床路径文本、确定入、出临床路径的标准；以及[0026] 设计路径工作流程子模块，用于确定路径实施方案、路径执行流程图。
[0027] 优选地，所述路径实施和控制模块还包括如下子模块：
[0028] 路径文本记录子模块，用于记录各种路径文本，记录标准路径的入径情况、记录退出路径的原因；
[0029] 路径实施过程指导子模块，用于对每日路径诊疗项目进行修订、向患者提供路径表单；以及
[0030] 路径变异分析子模块，用于记录各种变异原因，对上述变异数据、统计数据进行分析，并生成针对临床路径的改进数据。
[0031] 优选地，所述路径效果评估反馈模块还包括如下子模块：
[0032] 医疗工作效率评价子模块，用于对临床路径实施前后医疗工作效率进行评价，并生成工作效率评价结果；
[0033] 医疗工作质量评价子模块，用于对临床路径实施前后的医疗工作质量进行对比评价，并生成工作质量评价结果；
[0034] 经济指标效果评价子模块，用于对临床路径实施前后经济指标进行评价，并生成经济指标评价结果；以及
[0035] 医疗服务安全评价子模块，用于对临床路径实施前后医疗服务安全进行评价，并生成安全评价结果。
[0036] 根据本发明的另一个方面，还提供一种在根据上述临床路径管理评价指标系统中基于层次分析法的临床路径管理评价指标控制方法，其特征在于，所述控制方法包括如下四个步骤：
[0037] a.建立层次结构模型，所述层次结构模型包含被分解为若干层次的的多个因素，所述因素用于评价所述临床路径的应用效果；
[0038] b.基于上述层次机构模型中的若干因素建立判断矩阵A；
[0039] c.对所述判断矩阵A进行层次单排序及其一致性检验，其用于对于每一个成对比较阵计算最大特征根及对应特征向量，若所述一致性检验通过，则所述特征向量即为权向量；
[0040] d.对所述判断矩阵A进行层次总排序及其一致性检验，其用于计算最下层对所述应用效果的组合权向量，若所述一致性检验通过，则将所述组合权向量作为评价所述应用效果的决策指标。
[0041] 根据本发明的另一个方面，还提供一种在上述的临床路径管理评价指标系统中基于层次分析法的临床路径管理评价指标方法，其特征在于，所述控制方法包括如下四个步骤：第一步系统文献回顾，初步建立临床路径管理评价指标体系框架；第二步通过专家咨询论证构建临床路径管理评价体系，确定临床路径管理评价各项指标和标准；第三步建立评价模型，探讨临床路径管理评价的方法及步骤，并设计可行的路径管理评价活动的实施方案；第四步使用路径管理评价体系和标准，对某医院正开展的1例临床路径进行路径管理评价，分析其缺陷，提出改进建议。
[0042] 优选地，所述层次分析法适用于相互关联、相互制约的多因素构成的复杂系统的评价，其精华在于对指标进行两两比较；所述方法比较直观、容易理解，被调查者不用考虑重要性的量化，便于填写。
[0043] 优选地，所述层次分析法包括如下四个步骤：
[0044] 第一步建立层次结构模型，其用于在深入分析实际问题的基础上，将有关的各个因素按照不同属性自上而下地分解成若干层次，同一层的诸因素从属于上一层的因素或对上层因素有影响，同时又支配下一层的因素或受到下层因素的作用；
[0045] 第二步构造判断(成对比较)矩阵，其用于从层次结构模型的第2层开始，对于从属于(或影响)上一层每个因素的同一层诸因素，用成对比较法和1—9比较尺度构造成对比较阵，直到最下层；
[0046] 第三步层次单排序及其一致性检验，其用于对于每一个成对比较矩阵计算最大特征根及对应特征向量，利用一致性指标、随机一致性指标和一致性比率做一致性检验。若检验通过，特征向量(归一化后)即为权向量：若不通过，需重新构造成对比较矩阵；
[0047] 第四步层次总排序及其一致性检验，其用于计算最下层对目标的组合权向量，并根据公式做组合一致性检验，若检验通过，则可按照组合权向量表示的结果进行决策，否则需要重新考虑模型或重新构造那些一致性比率较大的成对比较阵。
[0048] 优选地，所述层次分析法包括：使用“Delphi法”三轮专家咨询对指标体系进行进一步论证，确立临床路径管理评价指标体系；使用专家打分和层次分析法确定各指标的权重。
[0049] 优选地，所述层次分析法首先根据专家反馈的各指标比较结果，建立判断矩阵A，并计算矩阵A的特征根为λ，特征向量为W。而后分别计算各层次的权重系数)，并利用一致性指数(C.I.)检验权重有无逻辑错误。最后计算组合权重系数，组合权重系数等于各层次权重系数的乘积。
[0050] 根据本发明的另一个方面，还提供一种在上述临床路径管理评价指标系统的控制方法，优选地，所述采用Delphi法对初步确定的评价指标体系和标准进行三轮专家咨询，按照Delphi法的步骤和要求，分发咨询调查表，每次咨询均有明确的调查指南和上次函询结果的反馈；通过专家打分法确定了各指标的权重，最后进行数据处理和统计分析确认指标体系和标准。
[0051] 通过实施本发明的临床路径管理评价指标系统，具有以下有益效果：将整个医院内的各个科室的各个医护终端、数据库和路径管理终端通过医院信息网络进行通信连接，在数据库中统一存储所有规范化的临床路径，在特定的科室对实际病例进行诊疗时，通过医护终端采集输入的诊疗数据，从而通过这些诊疗数据确定该实际病例的病种，由此可将相应的临床路径导入该医护终端进行引导诊疗，实现对该临床路径的实例实施，在引导诊疗过程中，可提供的各种规范化的临床路径文档，提示医护人员在诊疗活动中不能遗漏的重要内容和环节。该临床路径信息系统对各种医疗护理名称、术语和格式，以及医疗工作流程的顺序进行统一的规范，有效地避免了随意行为，减少了由此引起的差错，从而有利于提高医疗工作质量。
[0052] 临床路径管理评价指标体系及其标准的建立，对临床路径的管理状况进行评价，有助于开展路径的医疗卫生机构获取大量关于路径管理状况的客观可信的反馈信息。对这些信息进行分类整理，就可以找到规律，并分析影响因素，从而控制临床路径的使用质量，不断改进和完善路径，促进临床路径流程在我国各医疗机构使用的优化，从而进一步提高医疗和服务质量，实现医疗质量的持续改进。使临床路径的管理能得以系统、完整的评价，从而使临床路径的流程管理得以规范和不断优化。这对促进临床路径在我国的应用和发展有着一定的导向作用。附图说明
[0053] 通过阅读参照以下附图对非限制性实施例所作的详细描述，本发明的其它特征、目的和优点将会变得更明显：
[0054] 图1示出根据本发明的一个具体实施方式的，临床路径管理评价指标系统的网络拓扑图；
[0055] 图2示出根据本发明的一个具体实施方式的，临床路径管理评价指标系统的组成模块示意图；
[0056] 图3示出根据本发明的第一个实施例的，在临床路径管理评价指标系统中基于层次分析法的临床路径管理评价指标控制方法的流程图；
[0057] 图4示出根据本发明的一个具体实施方式的，临床路径管理评价指标系统和方法的技术路线图；
[0058] 图5示出根据本发明的第一实施例的，临床路径管理评价指标系统的流程和分解任务图；
[0059] 图6示出根据本发明的第一实施例的，临床路径管理评价指标系统的组成框架图；
[0060] 图7示出根据本发明的第二实施例的，基于临床路径管理评价指标系统的实施基础模块的组成框架图；
[0061] 图8示出根据本发明的第二实施例的，基于临床路径管理评价指标系统的开发和设计模块的组成框架图；
[0062] 图9示出根据本发明的第二实施例的，基于临床路径管理评价指标系统的实施和控制模块的组成框架图；
[0063] 图10示出根据本发明的第二实施例的，基于临床路径管理评价指标系统的应用效果评估模块的组成框架图；以及
[0064] 图11示出根据本发明的第三实施例的，临床路径的应用效果评估指标权重系数。
具体实施方式
[0065] 图1示出根据本发明的一个具体实施方式的，临床路径管理评价指标系统的网络拓扑图。本领域技术人员理解，在本实施例中，基于层次分析法设计的临床路径管理评价系统从临床路径的流程管理程度的角度出发对路径的管理进行总体评价，通过收集、整合客观、有效的反馈信息来控制临床路径的使用质量，从而使医院临川路径管理系统化，并大大提高临床路径管理中的效率，从而可以大大提高医院床位周转率，为更多的病人服务，带来更好的经济效益和社会效益。
[0066] 具体地，在本实施例中，所述临床路径管理评价指标系统的特征包括图1中所示一台或多台服务器E211，所述服务器用于对医院临床路径项目建设整个过程中的信息进行存储、分析。所述的一台或多台服务器主要是用于对来自客户端和数据采集终端的信息进行整合、存储，并系统的进行分析，统筹整个系统。所述系统同时包括图1所示数据字典E212，所述数据字典用于对临床路径相关基础数据进行定义。具体地，即对在临床路径管理系统中出现的相关基础数据，可以利用数据字典中相同数据的定义进行对应匹配，使得能够迅速便捷的将系统出现的基础数据的定义统一化、标准化，从而保证数据的传输，便于信息的管理。所述同时包含图1中所示一个或多个操作客户端E213，所述客户端与所述服务器通过网络连接，用于与所述服务器进行通讯。优选地，所述客户端为医院某科室的医疗客户端，若此时该科室有病人需要进行临床诊疗，则可以通过该科室的医疗客户端与上述临床路径管理评价指标系统的服务器进行信息交互，从而从服务器中获得相应的临床诊疗信息，以此为基础，制定上述该科室病人所需对的临床诊疗方案。所述系统同时还包括图1所示一个或多个临床路径管理数据采集终端E214，所述临床路径管理数据采集终端用于采集被管理对象的基础数据，并将所述数据发送给所述服务器。优选地，所述的临床路径管理数据采集终端可以是在各个医务科室或是病房的用于采集针对具体病人临床诊疗过程中的各方面信息，如病例所采用的疗程方法、病人所适用的药物、病人的治疗周期等，然后通过医院网络系统，将采集到的所述被管理对象的基础信息发送到上述临床路径管理评价指标系统的服务器。同时，所述临床路径管理评价指标系统还可以通过图1所示通讯接口E215与图1中所示其他信息系统E216相通讯，并进行数据共享和业务协同。本领域技术人员理解，所述的其他信息系统可以是一些权威的医药研究所的信息数据库，若采用本发明所述的医院遇到临床医疗的技术问题可以通过网络对所述权威的医药研究所的信息数据库进行数据的查询，所述的其他信息系统还可以是其他的医疗单位和部门，可以协助采用本发明的医院的具体病例的治疗，比如转院、或是提供医疗技术支持等。
[0067] 图2示出根据本发明的一个具体实施方式的，临床路径管理评价指标系统的组成模块示意图。优选地，所述临床路径管理评价指标系统还包括如下四大模块。具体地，本领域技术人员理解，所述四大模块是对临床路径管理评价指标系统的一个流程安排，将系统分成四个阶段，每个阶段依次相连，又互相配合，使临床路径管理形成一个全面协调的系统，用以确保床路径管理评价指标系统程序化、全面化。
[0068] 具体地，在本实施例中，所述临床路径管理评价指标系统包括如下：模块包括路径实施基础模块，用于构建路径组织结构、分配人员职责；路径开发和设计模块，用于制定路径文本以及设计路径工作流程；路径实施控制模块，用于记录路径文本、以及对路径变异进行分析；路径效果评估反馈模块，用于路径实施前后医疗工作效率、医疗工作质量、经济指标效果、医疗服务安全进行分析，并生成分析结果。其中四大模块又各自下设诸个子模块。
[0069] 具体地，在本实施例中，本领域技术人员理解，所述临床路径实施基础模块包括如下三个子模块：一是构建路径组织结构子模块，用于创建临床路径管理领导小组、指导评价小组、实施监督小组；二是制定管理制度子模块，用于执行临床路径管理制度；以及三是分配人员职责子模块，用于确定上述临床路径管理领导小组、指导评价小组、实施监督小组人员名单及职责。
[0070] 具体地，在本实施例中，本领域技术人员理解，所述路基开发和设计模块包括四个子模块：一是开发组织和准备子模块，用于接收开发设计需求；二是提供论证依据子模块，用于对现有医疗文件进行评议、对文献和病历进行分析；三是制定路径文本子模块，用于修订临床路径文本、确定入、出临床路径的标准；以及四是设计路径工作流程子模块，用于确定路径实施方案、路径执行流程图。
[0071] 具体地，在本实施例中，本领域技术人员理解，所述路径实施控制模块包括三个子模块：一是路径文本记录子模块，用于记录各种路径文本，记录标准路径的入径情况、记录退出路径的原因；二是路径实施过程指导子模块，用于对每日路径诊疗项目进行修订、向患者提供路径表单；以及三是路径变异分析子模块，用于记录各种变异原因，对上述变异数据、统计数据进行分析，并生成针对临床路径的改进数据。
[0072] 具体地，在本实施例中，本领域技术人员理解，所述的路径效果评估反馈模块包括四个子模块：一是医疗工作效率评价子模块，用于对临床路径实施前后医疗工作效率进行评价，并生成工作效率评价结果；二是医疗工作质量评价子模块，用于对临床路径实施前后的医疗工作质量进行对比评价，并生成工作质量评价结果；三是经济指标效果评价子模块，用于对临床路径实施前后经济指标进行评价，并生成经济指标评价结果；以及四是医疗服务安全评价子模块，用于对临床路径实施前后医疗服务安全进行评价，并生成安全评价结果。
[0073] 原则上，通过上述四个模块的配合，可以实现本发明的目的，即取得可信的临床路径过程管理信息，对临床路径的管理进行总体评价，控制临床路径的使用质量，有效地提高临床路径的运用。
[0074] 图3示出根据本发明的第一个实施例的，在临床路径管理评价指标系统中基于层次分析法的临床路径管理评价指标控制方法的流程图。本领域技术人员理解，由于临床路径管理评价指标系统比较复杂，设计的影响因素很多，需要分析考察的方面很广，采用层次分析法，可以将人的主观判断用数量形式表达和处理，再通过对系统中的各部分因素进行两两比较的方法，对所述临床路径的管理进行评价。
[0075] 具体地，在本实施例中，所述的控制方法的实施包括以下四个步骤：首先执行步骤S231，建立层次结构模型，所述层次结构模型包含被分解为若干层次的多个因素，所述因素用于评价所述临床路径的应用效果。具体地，将系统分解成各个元素，将各个元素按照支配关系分配在若干组中，形成不同层次。统一层次的元素作为准则对下一层次的某些元素起到支配作用，同时它又受到上面层次的支配。优选地，将用于评价所述临床路径的应用效果的元素分为三个层次，即第1层、第2层、第3层，其中第1层为临床路径管理评价指标系统所要得出的评价效果，第2层中的元素表示为了达到第1层的评价效果所要考虑的准则，第3层的元素表示为了得出第1层所述的评价效果而可选择的各种措施、决策方案。
[0076] 进一步，使用“Delphi法”对指标体系进行论证，从而建立临床路径管理评价指标体系。本领域技术人员理解，在所述构建层次结构模型的操作中，使用“Delphi法”对指标体系进行论证，从而建立临床路径管理评价指标体系。所述“Delphi法”就是专家意见法或专家函询调查法，即依据系统程序，专家成员以匿名的方式发表意见，专家成员之间不发生横向联系，而是分别直接与调查员联系，通过对专家成员反复提交的问卷进行分析整理，通过多轮征询，使得专家小组的意见趋于集中，从而以此应对复杂任务难题的管理技术。
[0077] 接下来进入步骤S232，基于上述层次机构模型中的若干因素建立判断矩阵A。本领域技术人员理解，优选地，在上述的层次机构模型中，设上一层某一元素C为准则，该层所支配的诸多下一层n个元素对该上一层准则C的重要性是不同的，对同一层的两两元素关于所述准则C的重要性进行比较，通常按1～9比例标度对重要性程度赋值，对于准则C，n个元素之间相对重要性的比较得到一个两两比较判断矩阵，即所述判断矩阵A。而对所述判断矩阵的建立进行层次总排序则分析出对路径的管理的总体评价。
[0078] 具体地，本领域技术人员认为，建立所述判断矩阵A的步骤包括如下步骤：首先构造成对比较矩阵K，所述对比较矩阵K为M行M列矩阵，所述矩阵指标为所述层次机构模型中的若干因素。然后对所述成对比较矩阵K的每一列正规化。进一步，采用如下公式计算正规化：
[0079]
[0080] 然后将所述正规化后的所述成对比较矩阵K按行相加得出行和向量。进一步，采用如下公式计算所述行和向量：
[0081]
[0082] 然后将所述行和向量正规化。进一步，采用如下公式计算所述行和向量：
[0083]
[0084] 最后根据所述正规化结果计算所述成对比较矩阵K的最大特征值λmax。采用如下公式计算所述述最大特征值λmax
[0085] Aw＝λw
[0086]
[0087] 接下来执行步骤S233，对所述判断矩阵A进行层次单排序及其一致性检验，其用于对于每一个成对比较阵计算最大特征根及对应特征向量，若所述一致性检验通过，则所述特征向量即为权向量。
[0088] 具体地，本领域技术人员认为，所述判断矩阵A进行层次单排序，就是对具体某一层的两两元素就上一层的共同准则，进行重要性比较，然后排序。关键是得到比较矩阵，并通过权重计算方法，得到权重向量。而对判断矩阵A进行层次单排序，主要为下步进行层次总排序做铺垫。
[0089] 进一步，对判断矩阵A进行一致性检验。由于所述临床路径管理评价指标系统信息较为复杂多样，因此在用层次分析法设计临床路径管理评价指标控制方法时，在判断矩阵的构造中，判断并不是严格保证传递性和一致性，但要求判断矩阵大体保持一致。例如，A比B极端重要，B比C极端重要，若是由此推到得出C比A极端重要的结论则是不合理的，所以要通过对上述比较矩阵的一致性检验来判断各指标的权重有无逻辑错误，若是没有逻辑错误，则得出的特征向量即为权重向量，若有逻辑错误，则需要重新构造判断矩阵。
[0090] 具体地，本领域技术人员认为，通过判断如下指标中的任一种进行所述一致性检验，所述三种指标具体是指一致性指标CI，若所述一致性指标CI小于第一阈值，则确定所述一致性检验通过，且所述一致性指标CI通过如下计算公式进行计算：
[0091]
[0092] 随机一致性指标，若所述随机一致性指标小于第二阈值，则确定所述一致性检验通过；或者一致性比率CR，若所述一致性比率CR小于第三阈值，则确定所述一致性检验通过。
[0093] 然后进入步骤S234，对所述判断矩阵A进行层次总排序及其一致性检验，其用于计算最下层对所述应用效果的组合权向量，若所述一致性检验通过，则将所述组合权向量作为评价所述应用效果的决策指标。
[0094] 具体地，本领域技术人员理解，层次分析法的目的是最终要得到各元素，特别是最下层中各元素对于最上层目标元素的排序权重，即所谓总排序权重，从而进行方案的选择。总排序权重要自上而下地将单排序权重进行合成，并从上到下逐层进行一致性检验。若通过则得到最终结果，若不通过，则需要重新考虑模型或重新构造那些一致性比率较大的成对比较阵。
[0095] 图1至图3所示基于层次分析法的临床路径管理评价指标系统和方法的建立能够对医院临床路径的管理状况进行综合评价。整个医院内的各个科室的各个医护终端、数据库和路径管理终端通过医院信息网络进行通信连接，可以获取大量关于路径管理状况的客观可信的反馈信息。而通过对所述信息的提取、整合，可以分析出医院临床路径的使用状况，进一步，则能够控制临床路径的使用质量，不断改进和完善路径，促进临床路径流程在我国各医疗机构使用的规范化和优化，从而进一步提高医疗和服务质量，实现医疗质量的持续改进。
[0096] 图4示出根据本发明的一个具体实施方式的，临床路径管理评价指标系统和方法的技术路线图。具体地，图4示出了本发明基于层次分析法的临床路径管理评价指标系统和方法的技术路线图，包括如下步骤：系统文献回顾，初步建立临床路径管理评价指标体系框架；通过专家咨询论证构建临床路径管理评价体系，确定临床路径管理评价各项指标和标准；建立评价模型，探讨临床路径管理评价的方法及步骤，并设计可行的路径管理评价活动的实施方案；使用路径管理评价体系和标准，对某医院正开展的1例临床路径进行路径管理评价，分析其缺陷，提出改进建议。
[0097] 本领域技术人员理解，所述开发一个系统可行的临床路径管理评价系统，包括：一台或多台服务器，数据字典，一个或多个操作客户端，一个或多个临床路径管理数据采集终端。系统通过通讯接口与其他信息系统相通讯，并进行数据共享和业务协同。
[0098] 图5示出根据本发明的第一实施例的，临床路径管理评价指标系统的流程和分解任务图。具体地，根据本实施例，所述临床路径管理评价指标系统包括四个阶段：路径实施基础阶段、开发和设计阶段、实施和控制阶段、效果评估反馈阶段。
[0099] 具体地，本领域技术人员参考图5所示实施例可以理解，所述在将临床路径管理过程要素分解，确定评价测量点之后，本研究将临床路径管理评价确定在四个关键要素上，即路径的组织结构、计划设计、实施控制、评估反馈四要素。然后针对这四个要素展开全面的文献回顾，按照评价临床路径的实际需要对路径管理评价指标体系的进行构建，在此不予赘述。
[0100] 图6示出根据本发明的第一实施例的，临床路径管理评价指标系统的组成框架图。具体地，在本实施例中，所述临床路径管理评价指标系统具体包括如下模块：路径实施基础模块B1，用于构建路径组织结构、制定管理制度、分配人员职责；开发和设计模块B2，用于宣传教育培训、提供论证依据、制定路径文本、设计路径工作流程；实施和控制模块B3，用于实施前的培训、路径文本的记录、实施过程的指导、路径变异分析；效果评估反馈模块B4，用于路径实施前后医疗工作效率、医疗工作质量、经济指标效果、医疗服务安全进行分析，并反馈给科室。
[0101] 具体地，本领域技术人员参考图5所示实施例可以理解，路径实施基础模块B1、开发和设计模块B2、实施和控制模块B3、效果评估反馈模块B4四个模块相互制约。其中，所述路径效果评估反馈模块B4用来基于所述实施和控制模块B3所采集的结果并统计分析这些情况，用来不断修正开发和设计模块B2。
[0102] 原则上，通过上述四个模块的配合，可以实现本发明的目的，即取得可信的临床路径过程管理信息，控制临床路径的使用质量，提高临床路径运用的科学性和有效性。
[0103] 图7示出根据本发明的第二实施例的，基于临床路径管理评价指标系统的实施基础模块的组成框架图。具体地，在本实施例中，所述临床路径实施基础模块具体包括如下子模块：构建路径组织结构子模块C1，用于成立临床路径管理领导小组、指导评价小组、实施监督小组；制定管理制度子模块C2，用于推行临床路径相关管理制度、院领导担任领导小组负责人；分配人员职责子模块C3，用于明确各小组人员名单及职责；信息配套子模块C4，做好临床路径系统与其他医院系统接口、让信息管理部门参与到各小组工作。
[0104] 具体地，本领域技术人员参考图7所示实施例可以理解，路径实施基础是由院领导组织牵头，医务部、护理部、药学部、财务部、信息中心、各临床科主任、病区护士长及相关医护专家共同组成临床路径管理领导小组、指导评价小组、实施监督小组，在充分讨论和论证的基础上，制定临床路径相关管理制度，明确各小组人员名单及职责。
[0105] 图8示出根据本发明的第二实施例的，基于临床路径管理评价指标系统的开发和设计模块的组成框架图。具体地，在本实施例中，所述临床路径的开发和设计模块还包括如下子模块：开发组织和准备子模块C5，用于让多学科多部门参与开发设计、进行相关系统接口公司的衔接；提供论证依据子模块C6，用于对现有医疗文件进行评议、对文献和病历回顾分析；制定路径文本子模块C7，用于结合实际情况修订临床路径文本、明确入出临床路径的标准；设计路径工作流程子模块C8，用于设计路径实施方案、路径执行流程图、找科室试点。
[0106] 具体地，本领域技术人员参考图8所示实施例可以理解，路径开发和设计只有经过大量医患调查、学科专家的论证以及组织成员的广泛讨论的临床路径才能在实际应用中发挥作用。系统设计需要充分体现“通过程序来规范流程”的原则，借助知识管理的理念，规范操作流程，充分实现保存数据前的详细提示、相关功能的可执行顺序以及不同用户的确认与审核等方面的功能，避免因为临床路径脱离纸质印刷转变为数字化而造成的随意性。
[0107] 图9示出根据本发明的第二实施例的，基于临床路径管理评价指标系统的实施和控制模块的组成框架图。具体地，在本实施例中，所述临床路径实施和控制模块还包括如下子模块：实施前的培训子模块C9，用于培训医护人员基本理论方法、培训病人治疗服务计划及配合的事宜；路径文本的记录子模块C10，用于各种文本记录及时完整准确、根据路径的标准入径并记录、退出路径时有记录数据；实施过程的指导子模块C11，用于指导每日路径诊疗项目实施、有提供给患者的路径表单；路径变异分析子模块C12，用于记录各种变异出现的原因，对上述变异数据、统计数据进行分析，并生成针对临床路径的改进数据。
[0108] 具体地，本领域技术人员参考图9所示实施例可以理解，临床路径系统的实施主要包括两个方面：(1)医嘱执行过程检查。本系统通过HIS程序的消息接口嵌入HIS医生工作站中，在医生保存医嘱时对偏离路径的医嘱进行相应的提示。(2)对于进入临床路径患者医嘱查询及监控。系统按临床路径设置病种分类，查找进入该病临床路径患者的所有医嘱，监测其符合或偏离情况。
[0109] 临床路径系统的控制包括对基础模块标准医嘱中某些关键诊疗，预先设置不规范处理方案或超越规定处理时限等情况的报警点，当流程进行到符合报警设置条件时，在屏幕上显示报警提示，同时可输出语音报警信号。如对超出时限的项目和超过标准天数的病人给予报警。并做变异记录，同时传给质控人员并提示。路径的控制还包括对所述临床路径变异进行处理。本领域技术人员理解，优选地，所述变异原因包括可控变异和不可控变异，其中，所述可控变异至少包括与特定系统数据相关的变异和与医护数据相关的变异；所述不可控变异至少包括与特定疾病数据本身相关的变异和与被诊疗对象相关的变异。
[0110] 图10示出根据本发明的第二实施例的，基于临床路径管理评价指标系统的应用效果评估模块的组成框架图。具体地，在本实施例中，所述临床路径效果评估反馈模块还包括如下子模块：医疗工作效率评价子模块C13，用于对临床路径实施前后医疗工作效率进行评价，并将结果反馈临床和管理科室；医疗工作质量评价子模块C14，用于对临床路径实施前后医疗工作质量进行评价，并将结果反馈临床和管理科室；经济指标效果评价子模块C15，用于对临床路径实施前后经济指标进行评价，并将结果反馈临床和管理科室；医疗服务安全评价子模块C16，用于对临床路径实施前后医疗服务安全进行评价，并将结果反馈临床和管理科室。
[0111] 具体地，本领域技术人员参考图10所示实施例可以理解，路径应用效果评估包括对每个时间段内的执行情况分析和确认，确定是否能达到预期的治疗效果，不能达到预期治疗效果的进行路径分析和跳出路径。基于层次分析法的临床路径管理评价指标方法，从四大方面实施前后医疗工作效率、医疗工作质量、经济指标效果、医疗服务安全进行分析来对路径进行评价，并将结果反馈给医院和相关科室。
[0112] 更进一步地，参考上述图4至图10所示实施例，本领域技术人员理解，本发明所提供的基于层次分析法的临床路径管理评价指标系统和方法主要包括两个方面：(1)制定一套临床路径管理评价指标体系和评价标准，开发一个系统可行的临床路径管理评价方法。(2)通过将临床路径操作模块与现有的住院医生站、病区护士站集成在一起，实现了导入路径、标准医嘱开立、变异医嘱审核、调整路径、退出路径等功能，并结合医院的管理需求。
[0113] 进一步地，本领域技术人员理解，通过临床路径管理评价指标系统从流程管理程度的角度处方，对路径的管理进行总体评价，从而提供客观、有效的反馈信息来控制临床路径的使用质量，保证临床路径实施的正确性和有效性。
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