技术领域
[0001] 本
发明涉及健康管理技术领域，特别涉及一种多维度干预的慢病生活方式医学管理系统。
背景技术
[0002] 近年来我国
恶性肿瘤、心血管、糖尿病为主的慢性
疾病发病率和死亡率一直呈上升趋势，成为我国居民的主要死亡原因之一。众多研究认为，不良生活方式与慢病、肿瘤的发病密不可分，其已成为影响人类疾病发生和发展的首要因素，远超
生物学因素。传统基本医疗主要集中在与诊疗直接相关的领域，极易忽视影响疾病最终转归的生活方式因素。生活方式因素包括：环境、情绪、饮食、睡眠、营养、运动等。在此流行病学特点下，全程医学管理的理念不断被中国学者接纳和应用。
[0003] 除了在医学
治疗方案外，在肿瘤(慢病)病人个人自身的饮食、营养、体能及心理状态等生活方式因素进行
风险筛查、监测、分析、综合评估以及
预防的
基础上，制定饮食、营养、运动及心理干预方案，从而达到全方位提升肿瘤(慢病)整个病程治疗与康复效果的闭环式健康服务过程。临床实践表明，通过饮食干预、营养干预、运动干预和心理干预相结合进行肿瘤(慢病)生活方式医学全程管理能有效提高病人病程发展过程中的
机体能
力，有效提升医学治疗效果，减少用药
副作用，减少并发症，
加速康复，缩短住院时间，降低治疗
费用，而且这在肿瘤(慢病)整个病程治疗中发挥不可替代的作用。
[0004] 生活方式医学管理是指通过医学量化的方式对肿瘤(慢病)患者的生活方式危险因素进行风险筛查、监测、分析、综合评估以及预测和防止的全过程。生活方式医学全程管理是基于肿瘤(慢病)患者的个人生活方式因素状态的评估报告基础上的个性化健康事务性管理服务；它的管理对象是肿瘤(慢病)人群；管理办法是风险筛查(营养、体能、心理等)，综合评估(疾病情况、健康认知、人体学测量、膳食调查、营养状态评估、实验室检查、体能评估、心理压力测试、
生活质量评估)、健康教育(生活方式知识传播、生活习惯的纠正、行为与心理健康)；健康干预(饮食
处方、营养处方、运动处方、心理处方)；
跟踪监测(可穿戴设备、移动互联网)、健康促进(指导、反馈、调整)等。
[0005] 鉴于以上情况，生活方式医学全程管理是一个持续时间很长的管理过程，即医务人员需要长期不断收集患者的疾病情况和生活方式医学变化指标数据，并及时给予患者合理的管理反馈并调整干预方案，这些工作占用医务人员大量的时间和信息交流的不便利性。患者需要接受的是多次、高效、连续性、不限于医院内的服务，出院后能够自我管理。目前，针对生活方式医学全程管理缺少一整套从风险筛查到监测、评估到干预、信息反馈到调整干预方案的智能化管理系统。
发明内容
[0006] 针对
现有技术中的不足之处，本发明要解决问题是如何提供一种多维度干预的生活方式医学管理系统，对慢病患者的生活方式予以管理和指导，以实现对慢病患者的健康生活管理。
[0007] 为了实现上述目的，本发明提供以下技术方案：
[0008] 一种多维度干预的慢病生活方式医学管理系统，其特征在于，包括：通信连接的信息采集终端、智能服务平台、患者携带移动终端和医务人员携带移动终端；
[0009] 所述信息采集终端包括PC电脑端、HIS系统
接口工具模
块和便携式设备；
[0010] 所述PC电脑端用于采集患者的健康信息中的基本信息、疾病信息、健康认知信息、人体学测量信息、人体成分分析信息、每日膳食信息、第一实验室检查报告信息，以及执行患者营养筛查问卷测试、营养评估问卷测试、运
动能力问卷测试、心理压力问卷测试、生活质量评估问卷测试所获取的问卷信息，并将采集的患者的健康信息传送至所述智能服务平台；
[0011] 所述HIS系统接口工具模块，用于根据配置模板引擎命令通过HIS系统接口从HIS系统调取患者的配置模板信息并将配置模板信息传输至所述智能服务平台；
[0012] 所述便携式设备，用于采集患者的健康信息中的体重信息、腕部心率信息、腕部血压信息和食指血血糖指数信息并传输至所述智能服务平台；
[0013] 所述智能服务平台包括专家
知识库、
云服务中心和患者档案库；
[0014] 所述专家知识库用于根据PC电脑端和便携式设备所采集的患者的健康信息生成管理目标，管理目标包括健康管理指标，根据患者管理目标生成管理方案，管理方案包括饮食干预方案、营养干预方案、运动干预方案和心理干预方案；
[0015] 所述云服务中心用于接受患者在执行饮食干预方案、营养干预方案、运动干预方案和心理干预方案过程中，通过信息采集终端获取的健康管理指标数据，及记录患者管理方案的执行动态，并对健康管理指标数据进行规整分析处理形成反馈报告并存储到患者档案库中；
[0016] 所述患者档案库，用于储存患者的健康信息、管理目标、管理方案、健康管理指标数据；
[0017] 所述患者携带移动终端上预装有患者端小程序，患者端小程序用于供患者查看管理目标、反馈报告、饮食干预方案、营养干预方案、运动干预方案和心理干预方案和体重信息；
[0018] 所述医务人员携带移动终端上预装有医务人员端小程序，所述医务人员小程序供医务人员查看患者档案库，并基于反馈报告调整管理方案。
[0019] 作为优选，患者携带移动终端还用于供患者录入自身体重数值、第二实验室检查报告信息、每日饮食摄入量、
营养补充剂服用量、运动项目及运动量和心情感受，并存入患者档案库中。
[0020] 作为优选，患者的基本信息包括姓名、性别、年龄、就诊医院、住院号、科室、主治医生和临床诊断和管理时间；疾病信息包括疾病既往史、家族遗传史、过敏史、已接受的治疗和目前治疗状态和疾病相关的并发症状；所述健康认知信息为患者对饮食、营养、运动和心理对疾病造成影响的认知程度问卷调查信息；人体学测量信息包括体重、身高、
体质指数、静息心率、血压、上臂中点周径、三头肌皮褶厚度、小腿最大周径、
腰围、定时端坐起立试验、6分钟步行试验和非利手手握力；人体成分分析信息包括体脂肪量、体脂肪率、非脂肪量、肌肉量、推定骨量、
蛋白质量、
水分量、水分率、细胞外液量、细胞内液量和基础代谢率；第一实验室检查报告信息包括
白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞计数、总蛋白、
白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、空腹血糖、
糖化血红蛋白、丙
氨酸氨基转移酶、总胆红素、同型半胱氨酸值和
肿瘤标记物。
[0021] 作为优选，饮食干预方案为根据患者每日对
能量、蛋白质、脂肪、
碳水化合物的需求量制定三餐饮食食谱。
[0022] 作为优选，营养干预方案为根据患者疾病症状制制定的膳食营养补充剂、推荐剂量、服用方法和禁忌。
[0023] 作为优选，运动干预方案为根据患者疾病部位、身体体能、活动能力、心
肺功能能力制定的运动类别、运动时间、运动
频率、运动强度和运动方法。
[0024] 作为优选，心理干预方案包括患者认知治疗、心理支持、健康教育和行为训练方法。
[0025] 作为优选，所述管理目标为恶性肿瘤时，健康管理指标为体重、体质指数、体脂肪率、肌肉量、蛋白质量、上臂中点周径、三头肌皮褶厚度、小腿最大周径、腰围、定时端坐起立试验、6分钟步行试验、非利手手握力、肌力、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞计数、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、微量元素中肿瘤标记物的多种。
[0026] 作为优选，所述管理目标为恶性肿瘤时，健康管理指标还包括问卷信息中涉及的数据种类中的一种或多种。
[0027] 作为优选，所述管理目标为糖尿病时，健康管理指标为体重、体质指数、体脂肪量、体脂肪率、水分率、空腹血糖和糖化血红蛋白中的多种。
[0028] 作为优选，所述管理目标为慢阻肺或冠心病时，健康管理指标为体重、体质指数、水分率、静息心率和同型半胱氨酸值中的多种。
[0029] 作为优选，所述管理目标为肥胖时，健康管理指标为体重、体质指数、体脂肪量、体脂肪率、肌肉量、蛋白质量、水分量和腰围中的多种。
[0030] 通过以上技术方案可以看出，本发明提供了一种多维度干预的慢病生活方式医学管理系统，以饮食干预、营养干预、运动干预和心理干预为核心，在于对患者健康状况、饮食状况、营养状况、体能状况、心理状况等生活方式因素进行综合筛查评估的基础上，开具个性化处方，让患者可以执行用医学方式为自身量身定制定的方案，医务人员可以同时进行监督，患者及家属也可以实时查看，这样可以给慢病的患者的生活方式予管理和指导，以实现对慢病患者的健康生活管理。
附图说明
[0031] 为了更清楚地说明本发明
实施例或现有技术中的技术方案，下面将对实施例或现有技术描述中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图仅仅是本发明的一些实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动性的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。
[0032] 图1是本发明实施例一提供的一种多维度干预的慢病生活方式医学管理系统的结构示意图；
[0033] 图2为本发明提供的一种多维度干预的慢病生活方式医学管理系统的工作
流程图。
[0034] 其中，1为信息采集终端、2为智能服务平台、3为患者携带移动终端、4为医务人员携带移动终端。
具体实施方式
[0035] 下面结合具体实施例及附图来进一步详细说明本发明。
[0036] 请参阅图1，图1是本发明实施例一提供的一种多维度干预的慢病生活方式医学管理系统的结构示意图；图2为本发明提供的一种多维度干预的慢病生活方式医学管理系统的工作流程图。
[0037] 为了实现上述目的，本发明提供以下技术方案：
[0038] 一种多维度干预的慢病生活方式医学管理系统，其特征在于，包括：通信连接的信息采集终端、智能服务平台、患者携带移动终端和医务人员携带移动终端；
[0039] 信息采集终端包括PC电脑端、HIS系统接口工具模块和便携式设备；
[0040] PC电脑端用于采集患者的健康信息中的基本信息、疾病信息、健康认知信息、人体学测量信息、人体成分分析信息、每日膳食信息、第一实验室检查报告信息，以及执行患者营养筛查问卷测试、营养评估问卷测试、运动能力问卷测试、心理压力问卷测试、生活质量评估问卷测试所获取的问卷信息，并将采集的患者的健康信息传送至智能服务平台；
[0041] HIS系统接口工具模块，用于根据配置模板引擎命令通过HIS系统接口从HIS系统调取患者的配置模板信息并将配置模板信息传输至智能服务平台；
[0042] 便携式设备，用于采集患者的健康信息中的体重信息、腕部心率信息、腕部血压信息和食指血血糖指数信息并传输至智能服务平台；
[0043] 智能服务平台包括专家知识库、云服务中心和患者档案库；
[0044] 专家知识库用于根据PC电脑端和便携式设备所采集的患者的健康信息生成管理目标，管理目标包括健康管理指标，根据患者管理目标生成管理方案，管理方案包括饮食干预方案、营养干预方案、运动干预方案和心理干预方案；
[0045] 云服务中心用于接受患者在执行饮食干预方案、营养干预方案、运动干预方案和心理干预方案过程中，通过信息采集终端获取的健康管理指标数据及记录患者管理方案的执行动态，并对健康管理指标数据进行规整分析处理形成反馈报告并存储到患者档案库中；
[0046] 患者档案库，用于储存患者的健康信息、管理目标、管理方案、健康管理指标数据和患者录入信息；
[0047] 患者携带移动终端上预装有患者端小程序，患者端小程序用于供患者查看管理目标、反馈报告、饮食干预方案、营养干预方案、运动干预方案和心理干预方案和体重信息；
[0048] 医务人员携带移动终端上预装有医务人员端小程序，医务人员小程序供医务人员查看患者档案库，并基于反馈报告调整管理方案。
[0049] 其中，上述方案中PC电脑端可以包括个人电脑，
平板电脑。HIS系统接口工具模块是医院系统中常用的接口工具，为现有技术在此不详细叙述。上述方案通过信息的采集，然后根据慢病患者的个人健康差异，其中个人健康差异体现在健康信息的不同，针对慢病患者个人健康差异，个性化的生成管理方案，来管理和指导慢病患者健康生活。其中上述工作流程为采集患者健康信息，并通过健康信息与专家知识库中预存的各类慢病患者推荐样本数据对比，得到患者与理论
健康状态的差异，其中理论健康状态通过医学指南、专家共识、循证医学的评价标准和评分体系等中的健康推荐指数或指标予以构建。在根据具体差异在饮食，营养，运动和心理四个维度上生成对应的干预方案。其中专家知识库中包含饮食
数据库，其内包含日常主食、荤素汤菜谱以及不同种类的食用果蔬的单位重量所含的能量数据，蛋白质数据，脂肪数据和碳水化合物数据，并基于膳食结构予以分类。计算患者的代谢数据，基于饮食干预方案中所确定的能量总量、蛋白总量、脂肪总量、碳水化合物总量和餐食次数进行科学比例分配，其中早中晚主餐的分配权重大于加餐。这样确定每餐所需摄入的能量、蛋白质量、脂肪和碳水化合物的量，调用3-5种不同类型的食物进行配比使其重量配比满足该餐的能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入需求。其中主餐需要包含主食、荤菜、素菜、汤及果汁的一种或者多种，而加餐不含主食。其中，患者移动用于客户及时反馈与医护人员就执行情况进行讨论。
[0050] 上述需要说明的是，营养筛查问卷采用营养风险筛查NRS2002，心理压力问卷采用综合医院焦虑抑郁情绪测定表(HAD)，营养评估问卷采用营养评定量表PG-SGA，生活质量评估问卷见表1，运动能力问卷见表2。
[0051] 表1生活质量评估问卷
[0052]
[0053]
[0054] 表2运动能力问卷
[0055]
[0056] 在信息处理系统中设置一个营养补充剂库，针对营养补充剂的功能效用和针对病症进行分类配比，根据健康信息得到患者营养缺失或者需加强补充的营养。然后在营养剂库中调用可供选择的营养剂，结合起使用方法生成营养干预方案。
[0057] 具体生成方式需要基于慢病患者的疾病信息确定进行体力状况评估，然后根据病患部位筛选可参与运动的身体部位，基于可参与运动的部位以及体力状况选择运动类型，生成运动干预方案。其中可以预先构建一个可供筛选的运动方式库供筛选。
[0058] 心理干预方案包括专家心理辅导，家人陪伴方案，心理健康教育，还包括行为训练方法。从多维度针对患者的生活方式予以干预，并通过患者携带移动终端予以反馈和提醒患者按惯例方案执行，并以患者录入信息的方式存入到患者档案中，其中患者录入信息还包括患者的管理述求，医务工作者可以根据患者管理述求
修改专家知识库生成的管理方案，以提高患者对管理方案的接受程度，降低管理方案的执行难度。
[0059] 其中专家知识库还用于处理非结构化，多维度分析处方数据进行患者管理行为的预警，
预后的分析、辅助管理决策支持，并且能够根据患者的
电子档案数据自动预测需
鉴别级别列表并自动智能推荐个性化管理处方。
[0060] 云服务中心还用于供医护人员对用户进行随访，并将随访内容储存到患者档案库中。
[0061] 其中同时患者可通过患者移动终端将饮食菜谱、运动能耗和处方执行情况分享到社交平台，已实现监督的作用。
[0062] 其中第一实验室检查报告信息和第二实验室检查报告信息为间隔一个治疗时段前后两次分别获取的信息。
[0063] 在本实施例中，患者携带移动终端还用于供患者录入自身体重数值、第二实验室检查报告信息、每日饮食摄入量、营养补充剂服用量、运动项目及运动量和心情感受，并存入患者档案库中。
[0064] 这样，可以方便患者阶段性的录入检查指标和反馈执行情况，跟踪实施方案。
[0065] 在本实施例中，患者的基本信息包括姓名、性别、年龄、就诊医院、住院号、科室、主治医生和临床诊断和管理时间；疾病信息包括疾病既往史、家族遗传史、过敏史、已接受的治疗和目前治疗状态和疾病相关的并发症状；所述健康认知信息为患者对饮食、营养、运动和心理对疾病造成影响的认知程度问卷调查信息；人体学测量信息包括体重、身高、体质指数、静息心率、血压、上臂中点周径、三头肌皮褶厚度、小腿最大周径、腰围、定时端坐起立试验、6分钟步行试验和非利手手握力；人体成分分析信息包括体脂肪量、体脂肪率、非脂肪量、肌肉量、推定骨量、蛋白质量、水分量、水分率、细胞外液量、细胞内液量和基础代谢率；第一实验室检查报告信息包括白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞计数、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、同型半胱氨酸值和肿瘤标记物。
[0066] 上述具体公开了关注的指标，以便管理方案的具体实施。
[0067] 在本实施例中，饮食干预方案为根据患者每日对能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物的需求量制定三餐饮食食谱。
[0068] 在本实施例中，营养干预方案为根据患者疾病症状制制定的膳食营养补充剂、推荐剂量、服用方法和禁忌。
[0069] 在本实施例中，运动干预方案根据患者疾病部位、身体体能、活动能力、心肺功能能力制定的运动类别、运动时间、运动频率、运动强度和运动方法。
[0070] 在本实施例中，心理干预方案包括患者认知治疗、心理支持、健康教育和行为训练方法。
[0071] 在本实施例中，所述管理目标为恶性肿瘤时，健康管理指标为体重、体质指数、体脂肪率、肌肉量、蛋白质量、上臂中点周径、三头肌皮褶厚度、小腿最大周径、腰围、定时端坐起立试验、6分钟步行试验、非利手手握力、肌力、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞计数、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、微量元素和肿瘤标记物中的多种。
[0072] 在本实施例中，所述管理目标为恶性肿瘤时，健康管理指标还包括问卷信息中涉及的数据种类中的一种或多种。
[0073] 在本实施例中，所述管理目标为糖尿病时，健康管理指标为体重、体质指数、体脂肪量、体脂肪率、水分率、空腹血糖和糖化血红蛋白中的多种。
[0074] 在本实施例中，所述管理目标为慢阻肺或冠心病时，健康管理指标为体重、体质指数、水分率、静息心率和同型半胱氨酸值中的多种。
[0075] 在本实施例中，所述管理目标为肥胖时，健康管理指标为体重、体质指数、体脂肪量、体脂肪率、肌肉量、蛋白质量、水分量和腰围中的多种。
[0076] 上述针对不同种类慢病给出具体的健康管理指标，更加方便实现量化管理，更具科学实现对慢病患者生活方式医学管理。
[0077] 下面具体举例：患者A，男，54岁，因进行性吞咽困难一月余入院，2月5日住院治疗，临床诊断为食管癌术后胸胃漏、COPD，患者入院后同年2月11日行食管癌术，术后出现胸胃漏，因肺部感染痰堵两次送入ICU病房。于同年3月17日-4月16日接受肿瘤生活方式医学全程管理。管理时综合评估：既往生活方式医学信息，作息不规律，长期吸烟喝酒，睡眠小于7小时，无家族肿瘤史、无过敏史。患者神清，卧床，心理状态比较差，精神萎靡，情绪烦躁，留置气管切管，无法开口说话，留置空肠管、尿管、胃肠减压管，全身性水肿。
[0078] 表3慢病患者的健康信息1
[0079] 临床血液检查指标 日期：2018年3月16日[0080]
[0081] 表4慢病患者的健康信息2
[0082] 生活方式医学数据评估 日期：2018年3月17日[0083]
[0084] 上述基于健康信息发现，发现患者低蛋白血症，中度贫血。
[0085] 饮食管理方案：计算标准体重身高(cm)-105。165-105＝60kg，计算每天能量的目标推荐量。按每天30kcal/kg体重计算每日总能量：60kg×30kcal/kg＝1,800kcal[0086] 脂肪按总能量的20％计算：1,800kcal×20％÷9kcal/g＝40g
[0087] 蛋白质按1.5g/(kg.d)计算：60kg×1.5g/(kg.d)×1d＝90g
[0088] 碳水化合物计算：(1,800kcal-40g×9kcal/g-90g×4kcal/g)÷4kcal/g＝292g[0089] 根据目前是空肠管饮食，且基础喂养量为400-500kcal，病情危重，则能量供应为每天总能量的50％-60％，饮食形式选择流质饮食。
[0090] 表5饮食干预方案
[0091] 饮食原则：
[0092]
[0093] 清流质食谱 日期：2018年3月17日[0094]
[0095] 营养管理方案：根据疾病症状为吞咽困难、低蛋白血症、贫血、水肿，推荐补充营养补充剂。
[0096] 表6营养干预方案
[0097]
[0098] 运动管理方案：根据患者身体状况为卧床、肌力III级，体力状况评分10分，制定运动管理方案，后期根据身体状况改变不断调整运动方案。
[0099] 表7第一期运动干预方案
[0100]
[0101] 表8第二期运动干预方案
[0102]
[0103] 表9第三期运动干预方案
[0104]
[0105] 心理管理方案：每天听半小时轻松的音乐，亲属每天与其拉家常1小时,让其参加简单家庭日常活动，如洗菜、洗碗、扫地等，除重体力劳动，家人务把病人特殊照顾，平常对待。
[0106] 健康教育方案：对患者进行食物营养教育，健康膳食选择；会看食物营养标签；认识运动的好处等。注意监测体重，并跟踪反馈。
[0107] 30天管理结束评估结果为疾病情况：患者A，男，54岁，经生活方式医学全程管理30天后患者变化如下，生活方式医学信息：作息规律，戒烟酒，睡眠超过7小时。患者神清，可坐卧，能床边活动；心理状态良好，情绪平稳。切管，各项留置管逐个拔出，可开口说话，独立行走，全身水肿消退。
[0108] 再次检测慢病患者生活方式医学信息，得到下表。
[0109] 表10按生管理方案生活一周期后的慢病患者的健康信息1
[0110]
[0111] 表11按生管理方案生活一周期后的慢病患者的健康信息2
[0112]
[0113] 以上对本发明实施例所提供的技术方案进行了详细介绍，本文中应用了具体个例对本发明实施例的原理以及实施方式进行了阐述，以上实施例的说明只适用于帮助理解本发明实施例的原理；同时，对于本领域的一般技术人员，依据本发明实施例，在具体实施方式以及应用范围上均会有改变之处，综上所述，本
说明书内容不应理解为对本发明的限制。
