Measurement of nuclear material that has been removed during discectomy surgery |
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申请号 | JP52553595 | 申请日 | 1995-01-19 | 公开(公告)号 | JP2865427B2 | 公开(公告)日 | 1999-03-08 |
申请人 | ハウメディカ インク; | 发明人 | BAO KIIBIN; | ||||
摘要 | |||||||
权利要求 | 【請求項1】椎間板切除手術中に椎間板(40)から核物質が除去された後に形成された孔部(42)の容積を測定する装置であって、 a)生理的に適合可能な弾性素材から形成され、孔部(42)を満たすために流体がその内部に流入されると膨張可能となっている、柔軟性を有し膨張可能な第1の容器(31)と、 b)前記柔軟性を有し膨張可能な第1の容器(31)に連通された、液体(L)の供給源(10)とを有して構成されていることを特徴とする測定装置。 【請求項2】請求項1記載の測定装置において、 前記柔軟性を有し膨張可能な第1の容器(31)と、前記目盛りの付された供給源(10)との間には、バルブ手段(20)が設けられていることを特徴とする測定装置。 【請求項3】請求項1記載の測定装置において、 液体(L)のための前記供給源が、注入器であることを特徴とする測定装置。 【請求項4】請求項1記載の測定装置において、 撮像装置において孔部の形状が見えるようにするための表示組成物が使用されることを特徴とする測定装置。 【請求項5】請求項4記載の測定装置において、 前記表示組成物が、メチレンブルーを含んだレノガトリンの30%水溶液であり、前記撮像装置が、CTスキャナであることを特徴とする測定装置。 |
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说明书全文 | 【発明の詳細な説明】 本発明は、椎間(円)板に係り、特に、腰椎外科手術間に椎間板から除去された(髄)核物質の量、および腰椎外科手術後に形成された孔部の形状を判定する方法および装置に関する。 通常の椎間板は、その外周にアニュラス(annulus) アニュラスの内側深部には、(70−75%の水分含有率を有する)よく滑りかつ粘性を有する緩い組織からなる髄骨が存在し、曲げが生じる際に、前部から後部、あるいは側部から側部へと移動する。 これにより、脊椎骨の対向する面が、曲げにより、互いに平行な関係を変更した際には、椎間板空間の対向する端部において生じる距離の変化を埋めるために、核組織が移動する。 曲げが生じる際には、アニュラスは、下方のウェッジ側で膨らみ、上方のウェッジ側で固く伸張する。 通常、アニュラスの環状線維が弱くなるかあるいは引き裂かれて、核の内部組織が永続的に通常のアニュラスにより画定された範囲から外方へ膨張あるいは突出する際に、椎間板においてヘルニアが形成される。 このような場合、核組織(あるいは損傷されていないが、衰弱し膨張したアニュラス)が、脊椎の管状部から大腿部へ到達する神経を圧迫するので、これにより大腿部に痛みが生じる。 持続的かつ生活に支障を与えるような背中の痛みは、 脱出椎間板によって生じる背中下部の痛み(あるいは大腿部の痛み)に対する主要な治療の1つとして椎間板切除手術が上げられ、この手術では、核物質の一部あるいはすべてが除去される。 核物質を除去することの主な目的は、圧迫を弱めること、すなわち、(髄)核により直接的あるいは間接的に引き起こされた神経に対する圧迫を軽減することにある。 核物質を除去するために使用される外科手術方法は多数あり、例えば、切開術、(関節鏡検査的マイクロディスセクトミーのような)マイクロディスセクトミー(Microdiscectomy),サーディスセクトミー(serdiscectomy)、およびオートメイティド・パークタニアス・ランバー・ディスセクトミー(Au 椎間板切除手術は、背中下部の痛みあるいは大腿部の痛みのような主要な症状を緩和するのには高い成功率を有しているが、多くの場合、この手術を行うことで、椎間板が狭くなって椎間板の運動性が高まり、後に再び背中の痛みを引き起こすことがある。 アメリカ合衆国特許 カパンナ(Capanna)氏等による“背骨(Spine,6,610 椎間板切除手術中、あるいは手術後に、除去された核の量を推定する他の方法が、本明細書において記載されている。 特に死んだ椎間板に対してよく使用される1つの方法として、除去されたすべての核物質を収集し、重量計によりこの重さを直接的に測定する方法がある。 しかし、すべての核物質が収集されたかを確認するのは難しく、また手術中に重量を測定するのは困難である。 さらに、オートメイティド・パークタニアス・ランバー・ 発明の概要 請求項1の発明は、椎間板切除手術中に椎間板(40) 請求項2の発明は、前記柔軟性を有し膨張可能な第1 請求項3の発明は、液体(L)のための前記供給源が、注入器であることを特徴としている。 請求項4の発明は、撮像装置において孔部の形状が見えるようにするための表示組成物を使用することを特徴としている。 請求項5の発明は、前記表示組成物が、メチレンブルーを含んだレノガトリンの30%水溶液であり、前記撮像装置が、CTスキャナであることを特徴としている。 図面の簡単な説明 図1Aは、本発明の第1の実施の形態による装置を示す縦断面図である。 図1Bから図1Dは、図1Aの装置のバルブ手段のボア(bo 図2は、核物質が除去され、アニュラスの壁部を貫通する1つの孔部が形成された椎間板を示す上平面図である。 図3は、図2の椎間板を示す縦断面図である。 図4は、目盛り調節を行うように設定された図1の装置を示す縦断面図である。 図5は、椎間板の核の孔部の容積を測定するように設定された図1の装置を示す縦断面図である。 好適な実施の形態の詳細な説明 図1Aに示されるように、本発明の装置は、第2の容器 柔軟性を有し膨張可能である第1の容器31(本実施の形態では、バルーン(風船)として与えられている)の上方の開放部は、伸張されて、外側チューブ34のフランジ部35に掛止されている。 そして、内側チューブ33が、 内側チューブ33の末端部および出口ステム部11bにそれぞれその端部が連結された連結チューブ13を介して、 図2および図3には、本発明の方法により、核の孔部の容積が測定される椎間板が、符号40を付して例示されている。 この椎間板は、線維からなるアニュラス41と、 本発明による方法を用いて、この装置におけるバルブ手段20と外側チューブ34の基端部との間の容積は、以下に示すように導かれる。 容器10内の液体Lの初期容積は、容器上に付されたマークaから読み取られる。 次に、バルブ手段20のボア22が、図1Bに示される位置へ回転され、そして、ステム21を通して真空引きがなされ、 次に、測定装置の外側チューブ34のフランジ部35の内面部36が椎間板40の外壁部37に係合するまで、外側チューブ34を椎間板40の縦穴部43内へ挿入する。 外側チューブ34の長さは、椎間板から核物質を除去することで形成された孔部42内へ外側チューブ34が入らないような長さとして設定されている。 液体Lは、膨張したバルーンにより椎間板の孔部42が充填されるまで、その流入が継続可能となっている。 そして、容器10内の容積値cが読み取られる。 この際、読み取り値bとcとの差異が、椎間板内の孔部42の容積となる。 充填手段は、 a)開放された基端部と末端部とを有するバレルを有して構成される、液体を収容するための堅固な第2の収容手段と、 b)バレルの末端部に位置し、液体に圧力を作用させてバレルの基端部から液体を流出させる加圧手段とを有して構成されている。 本発明で実際に使用される充填手段は、注入器を有して構成され、この際、 a)第2の収容手段は、(例えば、フィシャーサイエンティフィック社のカタログ番号13−678(catalog numbe 本発明で用いられる構造材料としては、プラスチックあるいは金属のような生物的適合性を有する材料が使用されている。 また、構造材料は、測定用液体に対しても適合性を有する必要がある。 第1の容器(バルーン)は、例えば天然あるいは合成のシリコンあるいはウレタンゴムのような生理的適合性を有する任意の弾性材料から形成される。 本発明で実際に用いられる液体Lとしては、水、および(例えば生理的食塩水のような)薬学的に受容される塩の水溶液が上げられる。 椎間板切除手術の際に、椎間板に形成された孔部の容積と同様に、孔部の形状を確認するのが望まれることがある。 この目的は、本発明の他の実施の形態を用いて容易に実現され、この実施の形態では、撮像装置において孔部が見えるようにするために、液体Lに対照組成物が含まれている。 このような表示組成物としては、メチレンブルーと混合されたイオフェンディレート(iophendy 既に記載した方法に代えて、本発明による装置は、以下に示すように目盛り調節される。 図4に示されるように、本装置の外側チューブ34が、 そして、バルブ手段20のボア22が、図1Dに示される位置にくるようにバルブ手段が回転され、これにより、バルブ手段、連結チューブ13、および内側チューブ33を介して、液体Lが容器10からバルーン内へ流れ込む。 バルーンが液体で満たされると、受容容器2のすべての空き空間を埋めるまで、バルーンが膨張する。 そして、容器 V T =a−b したがって、受容容器なしの装置の容積V Aは、以下のように算出される。 V A =V T =−V 実際の使用に際しては、外側チューブ34の基端部がアニュラスの内壁部を越えて延びないように、外側チューブ34の長さが選定されている。 したがって、外側チューブの長さの変化によって生じる容積の差異を考慮に入れて、装置の容積を再計算する必要がある。 装置の新しい容積V A ′は、以下のように導かれる。 V A ′=V A +1/4πD 2 l ここで、Dは外側チューブ34の内径を示し、lは外側チューブの長さの変化を示し、正の値をとることもあれば、負の値をとることもある。 次に、受容容器2が外側チューブ34から取り外され、 実施例 A)装置および構造 測定装置は、その末端部に雄ルアー(Luer)を有する容量10mlの注入器(Reorder number 9604,Becton−Dick B)装置の目盛り調節 直径が約7mmで長さが約10mmの円柱状の窓部を通してプラスチックブロック内部に核形状の孔部が形成される。 孔部の正確な容積は、第1に空のプラスチックブロックの重量を測定し、次に(円柱状の窓部を水で埋めることなく)核形状の孔部を水で埋めたブロックの重量を測定することで算出される。 これら2つの重量測定値の差異は、4.2グラムであった。 水の密度は1であるので、孔部の容積は、4.2ccとなる。 そして、セクションAで記載された装置の延長チューブが、円柱状の窓部内へ挿入され、延長チューブの先端部が窓部の端部に位置合わせされる。 この際、止水栓を開放する前の注入器内の生理的食塩水の初期容積は、9.2ccであった。 止水栓を開放した後には、生理的食塩水がバルーン内へ放出され、膨らんだバルーンで孔部の全容積が充填されるまで、バルーンが膨張する。 この状態になると、それ以上の生理的食塩水をバルーン内へ放出するのがほとんど不可能になる。 そして、再び、注入器内の生理的食塩水の容積が測定され、その容積は4.8ccであった。 容積に関する最初の読み取り値と最後の読み取り値との差異(4. C)椎間板の孔部容積の測定 下垂体鉗子を用いて、死んだ腰椎円板に対して、椎間板切除手術が行われた。 椎間板切除手術中に除去された核物質は、慎重に収集され、そして重量が測定された。 他の死んだ円板の切除手術により形成された孔部の容積も、上記の方法を用いて測定される。 この際、直接的に測定された容積が、切除された核物質の重量より得られた容積と大きく異なることがないことが判明した。 一般的に、その差異は0.2cc未満である。 これは、他の方法よりも精度の点で優れており、ほとんどの目的に対して充分な精度を有することになる。 本発明は、以上に記載された実施例に限定されるものではない。 本発明の範囲から離れることなく、種々の変形および修正が可能であることが解されるであろう。 |