促进龈生长的植入物插件

本发明涉及植入骨内的植入物用的尤其是为固定假牙而要置在颌骨 区内的植入物用的插件。

牙齿失落后往往不仅使位置固定的颌骨萎缩，而且还导致龈的形状 和体积改变。通常，瘢痕形成导致上皮下的结缔组织变薄和在自由的与 固定的粘膜之间边界的移动。再加上相邻齿处骨受伤和破坏了供血的动 脉，引起面朝缺损部分的龈乳头的全部或部分损坏或使龈乳头朝牙根尖 方向移位。缺损一个或多个牙齿带来的这些和另一些后果，对于患者通 过植入物支承的假牙进行功能性修补尤其是美容性复原都会带来困难。 除了修补足够的骨体积外，对于最佳美容效果具有决定性意义的是，与 由于齿缺损引起的损伤部分相邻的那些天然齿的龈乳头能重新恢复到处 于其原始位置，并与此同时龈在缺损区内沿垂直和横的方向增厚。然后 通过一个或多个装在植入物上的单个牙冠，必要时补充以外科校正和/或 修复措施，可以获得在美观和功能上均令人满意的结果。

本发明的目的是提供一种装置，借助于这种装置可以增大在一个或 多个齿缺损区内的龈体积，并与此同时可使与缺损区相邻的齿的龈乳头 朝这些齿的齿冠方向移位。

按本发明为了达到此目的通过一个用于在置入植入物基体后促进龈 生长的骨内的植入物的插件，该插件有一个带装入基体用的颈端的整体 式或分成几部分的中间段；一个在中间段冠端上的帽；一个在帽上受到 一个基本上沿中间段纵向作用的力时防止帽朝中间段颈端的方向相对运 动的装置；以及，一个防止帽绕中间段纵轴线相对于中间段旋转运动的 防转装置，其中，帽这样设置，即，它可以相对于中间段沿中间段纵向 朝中间段冠端方向运动，与此同时，防转装置防止帽绕中间段纵轴线相 对于中间段作旋转运动。

显然，就此类插件所提出的权利要求而言其保护范围不应延伸到这 样一种可能的插件，即这种插件有：一个颈的定心环，它可装入基体冠 端处的空心圆柱形环槽内并有一个朝冠的方向连接在定心环上的可靠放 在基体冠的端边上的凸肩； 至少一个形状相配的部分，用于通过基体上互补的形状相配部分与基体 防止转动地连接，此形状相配部分连接在插件凸肩颈端在定心环的形状 相配段内它的圆柱形外壁上； 一个连接在形状相配段颈端的圆柱形导引段，它的外径基本上与一个圆 柱面的直径一致，形状相配段沿径向位于离定心环纵向中心线最近的圆 周面便在此圆柱面上， 一个连接在导引段颈端的圆柱形定心部分，它的外径小于导引段的外 径。

所列出的这种设计与按德国专利19534979的定距套的设计相当， 为了更好地理解可参见此专利文件。

按本发明的防转装置既可以设计为摩擦力连接的，例如采用夹紧 件，也可以设计为形状相配地连接的。

本发明可在帽的冠端设有一个用于固定操作工具的装置，操作工具 例如是一根杆或一把螺丝改锥。

按本发明可以规定，帽通过卡锁连接装置与中间段连接，其中，一 个部分的卡爪插入另一部分的制动齿内，制动齿排列成一个基本上沿中 间段纵向延伸的排。此卡锁连接装置可主要具有朝中间段的颈端方向的 单侧制动效果。

在这种情况下尤其可以规定，在帽上或在中间段上设有两个互相沿 直径相对的基本上沿中间段纵向延伸的制动齿排。

与此同时可设一根可拆式地装在帽的冠端上的杆，用于产生一个使 帽绕一根基本上垂直于中间段纵轴线的轴摇动。杆最好通过螺纹拧入帽 的孔内。

此外可以规定，一个螺钉或一个销钉至少部分穿过帽和/或中间段， 其中，帽可支承在螺钉上和螺钉可支承在中间段上，以及，有一个最好 形状相配地连接的防转装置，用于防止帽相对于中间段作旋转运动。

在这方面可以规定，螺钉拧入中间段的内螺纹内并有一止挡面，通 过操纵螺钉可使此止挡面与帽的一个在中间段内部延伸的部分的颈端相 靠。

按本发明帽可通过一直线导引装置与中间段连接，此导引装置允许 基本上沿中间段的纵向作直线的相对运动。

导引装置可有一个在中间段外壁内沿纵向延伸的槽和一个与帽固定 连接或可拆式连接的保险元件，后者穿过槽插入并在此槽内导引。其中， 此保险元件可与帽设计成一体，或构成一个单独的构件并插在帽的孔 中，在这种情况下保险元件的外轮廓形状可与帽的外轮廓形状相匹配。

按本发明，中间段的外壁可有一个槽，以及，帽的一个至少部分地 延伸到中间段内部的可设计为弹性的舌片延伸到此槽中。但原则上这种 舌片也可以按这样的方式设置，即它从外部延伸到槽中。

此外可以规定，螺钉与帽的内螺纹连接，以及，螺钉可支承在一个 位于中间段内腔中的止挡件上。

此外还可以规定，帽在其冠端有一个基本上垂直于中间段纵轴线延 伸的用于龈组织的支承面。帽可在冠的端面有一个孔，该孔可设置用于 安装装配工具或操作工具，或用于穿过工具例如螺丝改锥，以便拧紧固 定螺钉或调整螺钉。

帽最好整个或主要用钛制造。原则上也可以采用其他的生物相容的 材料，尤其是陶瓷。在一种有利的实施形式中，帽可以设计为具有粗糙 的表面结构，这种表面结构促使或有助于龈的结缔组织附着在此帽上， 为此例如可通过恰当的镀层，例如钛等离子体镀层，或通过一种经酸洗 和/或经辐射的表面来获得。

此外，在帽的表面上可涂覆形式上为一个恰当的层的血纤维蛋白胶 或其他的粘附剂和/或促进结缔组织生长的蛋白质。

为了使龈能更好地附着在帽上，按本发明还可以规定，在帽的冠端 上设置从中间段的周围侧向向外伸出的粘附面，最好用一种能吸收的材 料制造，例如用胶原或用一种可吸收的聚合物，这些粘附面至少在其冠 侧设计用于与龈组织粘附接触。这些粘附面可放置在帽的凸台上，并按 已知的方式用一个例如通过螺纹旋上的保险环保险。这些粘附面可浸渍 粘附剂，如血纤维蛋白胶或一种促进结缔组织生长的物质，例如促进结 缔组织生长的蛋白质。借助于这种粘附面可以在龈组织上和植入物邻域 外面施加拉力，所以可大面积地施加拉应力并因而也可造成龈的大面积 生长。在安装此类帽时龈这样缝合，即它贴靠在帽和有关的粘附面上面。 在使用可吸收材料作粘附面时，粘附面经一定时间后物质代谢。在促进 与结缔组织粘附的表面区内导致与相邻齿所属乳头的结缔组织的连接， 因此乳头借助于此插件，准确地说是通过帽朝中间段冠端方向的移动， 可以朝相邻齿的齿冠方向移位。

此外本发明可以规定中间段设计为分成两部分，包括一个用于置入 植入物基体内的固定环和一个用于装入固定环并用于安装帽的基本部 分，其中，固定环有一个用于防止相对于植入物基体旋转运动的摩擦力 连接的装置，以及基本部分有一个用于通过摩擦连接地防止基本部分相 对于固定环绕基本部分轴线作旋转运动的区段。

在这种情况下尤其可以规定，基本部分上制有用于拧入植入物基体 内的外螺纹，固定环至少部分地制有朝颈端方向锥形收缩的内径，以及 基本部分至少部分地制有朝颈端方向锥形收缩的外径，并使基本部分上 具有呈锥形收缩的外径的这一部分，在基本部分拧入基体中时能被夹紧 在固定环上具有呈锥形收缩的内径的这一部分内。

此外按本发明还可以规定，帽有一个形状相配或摩擦力连接的用于 在将插件置入植入物基体内时防止帽从中间段不测地脱开的装置，所以 在安装时帽不会丢失。与此同时可以规定，帽有一弹性固定片，它的力 作用在中间段或与之连接的构件上。尤其是此固定片可插入中间段的孔 中，并弹性地作用在孔的内壁或旋在孔内的螺钉上，所以防止了帽沿纵 向无意地运动，但允许沿纵向有控制地移动。

此外本发明提供了一种用于促进在植入骨内的植入物的植入位置区 域内龈生长的装置，它有一个用于固定在骨组织内的基体和一个装入基 体内用于促进龈生长的插件。就这种装置的权利要求而言，其保护范围 不应延伸到这样一种用于在骨内植入物的植入物位置区域内促进龈生长 的装置，即，在这种装置中基体有： 一个在冠端的空心圆柱形环槽，用于安装插件的定心环； 至少一个在环槽内壁上沿切线方向作用的形状相配的连接部分，它在环 槽直接连接在基体端边上的形状相配区内，用于与插件防止旋转地连 接； 一个连接在基体的形状相配区颈端的环槽导引区，环槽有基本上光滑的 圆周壁，它的直径与一个圆柱面的直径一致，形状相配区的位于离环槽 纵向中心线最近的导引面便在此圆柱面上， 一个颈端连接在环槽导引区上的环槽定心区，它有一个比导引区小的直 径， 和/或 在这种装置中用于促进龈生长的(整体式或分成多个部分的)中间段有： 一个颈的定心环，它可装入基体冠端处的空心圆柱形环槽内并有一个朝 冠的方向连接在定心环上的可靠放在基体冠的端边上的凸肩； 至少一个形状相配的部分，用于通过基体上互补的形状相配部分与基体 防止转动的连接，此形状相配部分连接在中间段凸肩颈端在定心环的形 状相配段内它的圆柱形外壁上； 一个连接在形状相配段颈端的圆柱形导引段，它的外径基本上与一个圆 柱面的直径一致，形状相配段沿径向位于离定心环纵向中心线最近的圆 周面便在此圆柱面上，在这种情况下此直径必要时基本上与基体导引区 直径一致； 一个连接在导引段颈端的圆柱形定心部分，它的外径小于导引段的外 径，以及必要时基本上与基体定心区的内径一致。

所列出的这种基体或插件的设计与按德国专利19534979的基体或 定距套的设计相当，为了更好地理解可参见此专利文件。

在按本发明的方案中利用了这种生理现象，即，通过施加拉应力可 使龈组织活动并因而通过按本发明的插件可使龈组织在植入位置沿植入 物“提升”。龈的有控制地生长可以这样造成，即，将帽按有控制的方 式朝中间段的冠端方向上移，与此同时制动装置防止沿反方向运动。通 过设置在帽与中间段之间的防转装置，避免在帽运动时生长在帽旁或生 长在帽上方的龈组织分离。

因此本发明对于在将基体置入颌骨内后的植入部位的处理提供了一 种新的方式和方法，它有下列步骤： -将基体植入颌骨， -在基体内置入按本发明的插件， -缝合或用其他方法锁闭龈组织，将龈组织贴靠在中间段和帽旁和必要 时贴靠在它的上方， -让龈痊愈， -通过使帽相对于中间段沿中间段纵向运动施加一个有控制的拉应力。

其中，施加拉应力的步骤可按需和根据所要求的龈体积重复进行。 为了使帽运动，按本发明的实施形式提供了各种可能性，例如逐渐偏倾 在帽与中间段之间的卡锁连接、操纵调整螺钉等。

术语“颈”和“冠”在本说明书范围内指的是在装配帽时安装好后 中间段和帽的取向。术语“纵向”涉及通过冠端和颈端延伸的轴线。

下面借助于具有进一步细节的附图详细说明本发明。

图1表示按本发明的插件的中间段局部纵剖面图。

图2a表示按本发明的插件的帽剖面图。

图2b表示按图2a的插件侧视图。

图3表示按本发明的插件第一种实施形式纵剖面，帽已装好。

图4表示帽朝冠端方向移动后的插件局部纵剖面连同操作工具。

图5表示按本发明的另一种插件侧视图，带有安装好用于将插件固 定在植入物基体中的固定螺钉。

图6表示按图5的插件剖面图以及在其冠端的相关俯视图。

图7表示植入物基体和已安装在其中的按图5和6所示实施形式的 插件的剖面图。

图8表示按本发明第三种实施形式的中间段侧视图。

图9表示图8所示中间段剖面图。

图10a表示按第三种实施形式的处于基本位置的插件局部纵剖面。

图10b表示按本发明第三种实施形式的插件将帽沿纵向移动后的局 部纵剖面。

图11表示按本发明的插件第四种实施形式纵剖面，此插件有分成两 部分的中间段。

图12a表示在第四种实施形式中使用的夹紧环俯视图。

图12b表示按图12a的夹紧环局部剖切侧视图。

图12c表示按图12a的夹紧环底视图。

按图1至4中所示的第一种实施例，按本发明的插件包括一个中间 段1和一个帽2。中间段1用于置入一个植入物基体(图中未表示)内 并有用于靠放在基体冠边上的凸肩11以及在颈的方向连接在凸肩上的形 状相配部分13。在此形状相配区13设置用于防止中间段相对于基体(图 中未表示)旋转的形状相配元件，它们用于插入植入物基体的互补的形 状相配元件中。为此原则上可采用任何形状相配元件或任何形状相配连 接装置，这在骨内的植入物尤其是齿植入物中为连接基体与结构组织(基 牙)是已知的，例如在DE 4028855C2中所介绍的连接装置，一种内六 角型连接装置，其中，此区段13设计为多边形的或类似形式。必要时按 另一种可供选择的方案也可以设置非形状相配式的相对于基体的防转装 置。

在凸肩11的冠侧，中间段1有一个基本上为圆柱形的制动区16， 它有两个互相沿直径相对的制动齿排，制动齿排用17a或17b表示，齿 本身则用符号18表示。

中间段1有一通孔19，它在冠端有一直径较大的区21a，而在颈端 有直径较小的区21b，在这两个区之间设有一台阶23，用于支承一个将 中间段固定在植入物基体内的固定螺钉(图中未表示)的头部。

所属的帽2基本上有旋转对称的形状。它在其侧面有两个弹性卡爪 31a和31b，用于啮合在相应的制动齿排17a和17b上(见图3和4)， 它们的周向位置与中间段制动齿排17a和17b的位置一致。帽2在其冠 端可有一封闭的盖，或如图2所示制有孔33和垂直于纵轴线的龈组织的 支承面34，孔33可制有螺纹，用于装上操作工具37。

中间段1在制动区16内有一个或多个平的外表面40，而帽有一个 或多个平的内表面42。平的外表面40彼此之间和相对于制动齿排17a、 17b的位置，与平的内表面42彼此之间和相对于卡爪31a、31b的位置 相对应，所以在装配状态平的内表面42与平的外表面40对齐，并通过 它们共同防止帽2相对于中间段1旋转。

图3和4表示中间段1和已装在它上面的帽2。如由此图可见，卡 爪31a和31b插入中间段各相关的制动齿排17a或17b中，制动齿18的 齿面按传统的方式设计为，使帽2朝颈端方向的运动被一个基本上垂直 于中间段1纵轴线延伸的齿面阻挡，而沿反方向当施加一个较小的拉力 时则允许运动，所以给出了一个朝中间段1冠端方向的优先方向。与此 同时，通过彼此相对的表面40和42避免了帽2相对于中间段1旋转。

一种有控制的例如从帽2在图3中所示位置到帽2在图4中所示位 置的向上运动可以这样实施，即，帽在其冠端，亦即在棱边36区域内， 在一侧，例如在卡爪31a的那一侧，朝中间段1的纵轴线A的方向加压， 于是卡爪31a脱开并朝冠的方向错移一个制动齿18后重新止动，在此期 间帽实施了一个角度约为3°至5°的倾斜运动。通过在相对侧压帽2，亦 即在卡爪31b的那一侧，则这一过程可在另一侧重复进行，所以实施沿 反方向的倾斜运动。当顺序进行多个这种交替的倾斜运动时，帽2顺着 制动面17a和17b朝中间段1冠端方向“攀升”。

在图1至4中表示的插件使用如下，首先按传统的方式将一个常规 结构类型的植入物基体置入颌骨内。然后将中间段1装入基体并按已知 的方式用固定螺钉(图中未表示)保险，此时插入基体互补的形状相配 元件中的中间段1的形状相配元件起防转装置的作用。在这种情况下最 好帽2已经套在中间段1上，如图3所示卡爪31a和31b此时啮合在凸 肩11附近的制动齿内，所以支承面34只是位于中间段1冠边的上方不 远处。若制动齿18按这种方式设计，即，当施加一个比反向运动所用的 力为大的力时帽可以朝中间段颈端的方向运动，则此帽2也可以在安置 并固定好中间段之后套上。现在按传统的方式缝合龈，所以龈贴靠在插 件的侧旁并尤其也贴靠在帽2上端的支承面34上。

在龈痊愈后，通过在帽2的冠端上按以上所述的方式侧向加压，使 帽2相对于中间段1的纵轴线偏倾，所以在这一侧的卡爪止动在沿冠的 方向的下一个制动齿中。必要时对另一侧重复这一过程。通过在互相相 对的帽侧交替地侧向加压，使这一过程经常重复，直至帽2沿中间段纵 向最终朝中间段1的冠端移动了一个所期望的量。因此在龈内造成了拉 应力。因为此龈覆盖着帽2和尤其是支承面34。龈被按此方式激励生长， 所以龈的体积在植入部位增大。帽2的移动以及在龈内产生应力的过程 可以重复多次，直至达到所要求的或最大能达到的龈体积。之后拆除插 件并在植入物基体中置入一个用于支承假牙的构件，然后按传统的方法 装上假牙。

与之不同，也可以在龈痊愈后将龈有限地打开，并通过螺纹在孔33 中拧入操作工具37，它大体上是一根杆，借助于它可造成上面已提及的 倾斜运动(见图4)。取代螺纹连接，操作工具也可以用别的适用的方 式与帽2连接，例如通过夹紧连接或卡口连接，只要保证能按有控制的 方式使帽2产生倾斜运动。

图5至7表示了本发明的第二种实施例。在这种实施例中，插件包 括中间段101、帽102、在这里由固定螺钉103构成的支承件、调整螺 钉105以及保险元件107。

中间段在图7中用符号108表示的基体内的固定方面与第一种实施 例中的设计相似，也就是说，它有一个用于靠放在基体108冠边上的凸 肩111以及一个带形状相配元件(未表示)的形状相配部分113，形状 相配元件插入基体108内的互补元件中。中间段101与第一种实施例的 差别在于连接部分116的设计，它朝冠的方向连接在凸肩111上。中间 段101在此区内有基本上光滑的外壁121，其中制有一个沿中间段101 纵向延伸的槽123。帽102设有一环槽131，中间段101的外壁121插 入此环槽中，所以帽102围绕着壁121并部分地在中间段101内部延伸， 因此它可相对于中间段101沿其纵向移动。

为了防止转动，保险元件107穿过帽的相应孔133(见图5)插入 槽133，如图6和7所示，形状相配元件107的外形与帽的外形相配， 所以龈在各侧可以均匀地贴靠和生长。

在帽102中制有一沿纵向延伸的中心孔137，它有一内螺纹139。 在孔137中拧入调整螺钉105，它的尺寸设计为在装配状态(见图7) 可支靠在固定螺钉103上并可相对于后者旋转运动。现在，通过旋转螺 钉105，帽102可以直线地沿纵向从中间段101的颈端离开或朝颈端移 动，在这种情况下，形状相配元件107保证帽102不发生相对于中间段 101的旋转运动。

如在第一种实施例中那样，在使用时基体108置入颌骨内并接着在 基体108中装入中间段101并用螺钉103固定。带着形状相配元件107 的帽102可在置入基体前套上(在这种情况下则为了拧紧螺钉103必须 拆去螺钉105)，或在拧紧螺钉103之后套上，以及通过形状相配元件 107和槽123防止转动。现在帽102通过中间段101的外壁121和槽131 沿中间段纵向导引。现在将螺钉105拧入，直至它支承在固定螺钉103 上。然后缝合龈，使之尤其也覆盖在帽102的上侧。龈痊愈后，将它打 开到这样的程度，即可以接近孔137和调整螺钉105。现在通过操纵螺 钉105将帽102向上压(见图7)，所以在龈组织内造成促进生长的应 力，这种应力导致增大龈体积。与此同时，与螺钉外螺纹啮合的内螺纹 139阻挡帽朝中间段颈端方向的运动。必要时这一过程可经常重复，直至 达到期望的龈体积。

图8至10表示了按本发明的插件的第三种实施例。在表示的这一实 施形式中，插件由中间段201、帽202和调整螺钉205组成。中间段201 仍有一个用于支承在基体冠边上的凸肩211，在图中所表示的中间段201 中制有通过中间段外螺纹213与植入物基体的螺纹连接装置。因此与前 面所介绍的实施例相比，取消了用于将插件固定在基体内的形状相配部 分和固定螺钉。如在第二种实施例中那样，中间段201在凸肩211上方 的区域内有一个具有基本上光滑侧壁221的连接部分216，其中制有一 沿纵向延伸的槽223，在图示的实施形式中槽223朝颈的方向越过凸肩 211延伸，但也可以设计得较短。此外，在连接部分中制有一个沿直径与 槽223相对的槽224用于螺丝改锥。

在中间段201里面有孔225，孔有一个延伸到冠端的直径较大的部 分226a和一个朝颈的方向与之相连的直径较小的部分226d，其中部分 226b制有内螺纹227以及在两个部分226a与226b之间制有一台阶 228。帽202有一环槽230，它围绕着中间段201的侧壁221。在槽230 的内侧设有一弹性固定片231，它的宽度与槽223的宽度一致以及固定 片沿径向向外弯曲。当帽202套在中间段201上时，一旦固定片231与 槽223重合，它便可防止帽相对于中间段201转动。

调整螺钉205有与内螺纹227相应的外螺纹并有一环形凸台240， 在螺钉205完全旋入时，相对于朝中间段201冠端的方向，凸台位于槽 223的颈端前最好在两个孔的部分226a与226b之间的台阶228上，或 仍相对于中间段201冠端的方向凸台240可置于一个在帽202前面的位 置，所以槽223的颈端或帽202在孔225内延伸的部分的颈端位于凸台 240与中间段201的冠端之间。从这一位置出发，现在可通过操纵螺钉 205将凸台240与帽202在中间段201内部延伸部分的下部相靠，所以当 沿同一方向进一步操纵螺钉时使帽202沿着朝中间段201冠端的方向移 动。

在最简单的情况下凸台240可以是一个螺钉头；但为了更便于操作 也可以规定在凸台240上方延伸一根杆242，它有一用于操纵螺钉205 的多边形槽。

按上面所介绍的本发明第三种实施例的插件的使用与针对第二种实 施例所介绍的相似，也就是说，在植入基体后安装此插件，并在龈痊愈 后和在螺钉205所在区的龈被打开后，通过操纵螺钉205使帽202沿中 间段201纵向移动，从而在龈组织内产生所期望的促进生长的应力。

在上面所说明的实施例中，当外螺纹213足够紧地拧入植入物基体 内相应的内螺纹中时，它保证充分地防止中间段201并因而帽202相对 于基体的转动。但是原则上在按第三种实施例的设计形式中，中间段也 可以与第一和第二种实施例中类似，也就是设计有形状相配元件和用于 将中间段固定在基体内的穿过中间段201的固定螺钉的导引装置。反过 来，在按其他一些实施例的设计形式中必要时也可以采用中间段与植入 物基体的这种螺纹连接装置。同样可以采用其他一些连接类型，如已知 用于植入物基体与结构部分连接的那些形式。

在上述实施形式中，中间段总是设计为整体式的，但按本发明中间 段也可以由多个部分组成。下面参照图11和12作为第四种实施例介绍 此类分成多件式的结构的一种可能的实施方案。

与在第三种实施例中类似，按此第四种实施例，按本发明的插件由 中间段301、帽302和调整螺钉305组成，现在中间段301显然由夹紧 环306和基本部分307组成。夹紧环306装入植入物基体的孔内，并通 过适当的措施(对此下面还要详述)固定在植入物基体的孔内规定的位 置上。它有一个朝其颈端方向呈锥形收缩的内径以及有一个通过摩擦力 连接防止相对于植入物基体转动的装置。

基本部分307有一个用于在装入状态靠放在植入物基体冠边上的凸 台313，以及有一个制在其颈端的外螺纹315用于与植入物基体相应的 内螺纹啮合，这与结合图8至10说明的第三种实施形式中的情况类似。 除此之外，基本部分307还有一个在凸台313下方的锥形段317，在此 锥形段中，它的外径朝颈端方向缩小，其中段317的最大直径大于夹紧 环307的最小内径。锥形段317相对于凸台313的位置大体相当于在安 装好的状态下夹紧环306相对于植入物基体(图中未表示)冠边的位置， 所以当基本部分306通过外螺纹315拧入植入物基体内时，锥形段317 同心地处于夹紧环306区域内。在锥形段317内的外径这样设计，即当 基本部分307旋入时使锥形段317被夹紧在夹紧环306内并因而造成了 一种基本部分307相对于夹紧环306的摩擦力连接式防转装置。

如图12a至12c所示，夹紧环306制有槽318，所以形成多个夹紧 舌319，当基本部分307旋入时它们被向外压。锥形段317和夹紧环319 按这样的方式设计，即，当基本部分307旋入植入物基体的内螺纹中时， 通过锥形段317按暗销的方式将夹紧舌压靠在植入物基体孔的内壁上， 所以通过夹紧舌319造成了一种摩擦力连接的防转装置。以此方式可获 得一种比第三种实施形式(见图10a和10b)中更好的中间段相对于植 入物基体的防转装置。

夹紧舌319可沿径向向外预弯，所以在夹紧环306装入植入物基体 中时夹紧舌被紧夹在植入物基体的内孔中，并因而固定住夹紧环306。 换一种方案或附加地，此植入物基体可以有一台阶，夹紧环在装入植入 物基体的孔中后挡靠在此台阶上。原则上也可以取消夹紧舌。在这种情 况下夹紧环基本上为锥形，它的最大外径比它所要装入其中的植入物基 体的孔的直径大。

除此之外按第四种实施例的插件与按第三种实施例的插件有类似的 结构。与第三种实施例中的情况一样，中间段301，准确地说基本部分 307，在凸肩313以上的区域内有一个具有基本上光滑侧壁321的连接部 分以及有一个带内螺纹327和台阶328的孔，连接部分中制有沿纵向延 伸的槽323，它与另一个槽324沿直径相对。

帽302与第三种实施例一致地有一环槽330和一个固定片331，后 者插入槽323内。调整螺钉305与第三种实施例的调整螺钉一致，并有 一环形凸台340和一杆342，通过旋转螺钉305，凸台340可与帽302 的颈边345相靠。帽302、凸台340、固定片331和槽323的配合作用 与第三种实施例中的类似。

在图11所示的实施形式中，附加地有向外弯曲的第二个固定片 350，它的长度大于第二槽324的长度，所以当帽302处于最深位置时它 压靠在基本部分307孔的内侧上。因此帽302在这一位置不能沿纵向运 动，从而防止了当按本发明的插件装入植入物基体内时帽从中间段301 脱落。固定片350的夹紧力大小设计成这样，即，尽管避免了在安装时 帽302从基本部分307掉落，但借助于调整螺钉305仍能顺利地使帽有 控制地朝基本部分307冠端的方向运动。

在一种有利的图中没有表示的改型中，固定片350不是向外而是向 里弯曲，所以它压靠在调整螺钉305的杆342上，由此防止帽302相对 于调整螺钉305沿纵向运动，并因而防止安装时帽的掉落。必要时也可 以设多个这样的固定片，用于防止帽302沿纵向运动。当然，此类用于 帽保险的夹紧片也可以在本发明的其他一些实施形式中采用。

此外，图11还表示了前面已提及的粘附面360，它例如可用胶原或 一种可吸收的聚合物构成。这些粘附面放在帽的一个凸台上，并通过带 有拧在帽302上的螺纹365的夹紧环364，或通过其他适用的装置例如 夹紧卡箍固定。当然，此类如图11中所示的粘附面也可以在本发明的别 的实施形式中采用。

在将按第四种实施例的插件装入植入物基体中时，首先将夹紧环 306装入基体。这一步骤也可以在基体植入之前已经完成。然后将基本部 分307旋入基体内，在这种情况下锥形段317被夹紧在夹紧环306中。 除此以外与前面借助于第三种实施例说明的类似地进行。

如已在不同场合提及的那样，不同的实施形式的各个部分完全可以 组合。例如，可以在帽通过操纵螺钉移动的实施形式中采用帽与中间段 之间的卡锁连接装置。同理，借助于各种实施例说明的保险机构也可以 应用于其他实施形式中。

在上述说明、权利要求和附图中分开的本发明的特征，无论是单个 地或者是任意组合地，对于在本发明不同实施形式中实现本发明均应是 重要的。