La présente invention concerne un instrument pour l'examen, la mesure et le traitement des anomalies de la vision binoculaire.

Parmi les instruments destinés à l'examen et à la mesure des anomalies de la vision binoculaire, on connaît déjà,par exemple, l'instrument dit "déviomètre de LAVAT", lequel comprend une tige inclinée portant deux points lumineux et mobile en rotation sur une autre tige verticale fixe, portée par un socle. Le sujet est placé en face de l'appareil, sa tête étant maintenue immobile par un appui-tête ; il doit fixer l'un ou l'autre des deux points lumineux. La déviation est étudiée au test dit "de l'écran" à l'aide de prismes maintenus devant les yeux du sujet par l'examinateur, dont une main est ainsi constamment consacrée à cette tâche.

Il s'agit là, pour toutes ces raisons, d'un appareil lourd, encombrant et coûteux, d'une utilisation relativement malcommode, dont le fonctionnement est en outre subordonné à l'accès à une alimentation en courant électrique. Le sujet ne peut être examiné qu'au cabinet du praticien et doit donc se déplacer.

Quant au synoptophore et au synoptomètre, il s'agit encore d'instruments lourds, encombrants, coûteux et d'un usage malcommode, dont le principe est d'annuler la déviation phorique ou tropique des deux yeux, à l'aide de bras mobiles porteurs de prismes et de miroirs. Là également, l'examen ne peut se faire qu'en milieu spécialisé.

Pour ce qui concerne maintenante non plus les appareils ou instruments d'examen et de mesure des anomalies de la vision binoculaire, mais les appareils ou instruments de traitement de ces anomalies, on connaît par exemple l'appareil dit "de Javal", lequel permet,par des exercices particuliers, une lecture contrôlée d'un texte et une rééducation progressive permettant de traiter le strabisme.

Cet appareil comporte une barre portant,à une de ses extrémités, un support pour le texte à lire et, à son autre extrémité, un appui-tête ; entre les deux est fixée une barre verticale opaque,et l'exercice consiste, pour le sujet, à lire le texte sans aucun mouvement de la tête, d'une manière continue, sans qu'aucune lettre du texte ne lui apparaisse cachée par l'obstacle.

Il s'agit là encore d'un appareil qui, malgré sa relative simplicité, est d'une utilisation malcommode et ne permet pas d'obtenir une très grande efficacité, surtout lorsqu'il s'agit de traiter des enfants, lesquels, par jeutentent de deviner les lettres cachées ou ont tendance à déplacer le texte pour lire ces lettres.

Le but de la présente invention est de remédier à tous les inconvénients des appareils ou instruments connus, des types ci-dessus rappelés, et elle a donc pour objet la réalisation d'un instrument multi-fonctions pour l'examen, la mesure et le traitement des anomalies diverses de la vision binoculaire, instrument qui puisse être porté par le sujet et qui soit donc léger, tout en étant de réalisation simple et peu coûteuse.

A cet effet, un instrument conforme à l'invention comprend une monture pouvant être analogue à celle des lunettes classiques, comportant un pont central propre à prendre assise sur le nez du sujet et reliant deux supports de verres optiques agencés pour maintenir ceux-ci respectivement en face des yeux, sur ces supports étant articulées, également de façon connue, deux branches propres, lorsqu'elles sont dépliées, à encadrer la tête du sujet en étant supportées par ses oreilles, et est essentiellement caractérisé en ce que sur la face antérieure dudit pont est fixée une tige principale s'étendant vers l'avant, à savoir dans une direction générale opposée à celle desdites branches lorsqu'elles sont en position dépliée.

On constate qu'il s'agit effectivement d'un instrument très simple, qui peut être peu coûteux et qui, étant porté par le sujet, laissera libres les mains de celui-ci, ainsi que les mains du praticien, notamment pour le montage des différents verres optiques sur la monture et pour la notation de ses mesures.

La définition fournie ci-dessus d'un instrument conforme à l'invention correspond à son mode de réalisation le plus simple, lequel pourra être, comme cela sera vu plus bas, complété de diverses manières pour permettre de nombreux examens, mesures, traitements ou exercices, mais l'instrument permettra, déjà dans cette version simplifiée, d'effectuer certains exercices.

Il pourra s'agir notamment d'exercices de lecture effectués avec une tige principale de longueur prescrite et adaptée au sujet concerné ; l'extrémité de cette tige constituera le lieu, désiré par le praticien, du croisement lors de la lecture, c'est-à-dire le lieu désiré de la fixation binoculaire centrale. La longueur de la tige principale permettra pratiquement le maintien d'une bonne statique cervico-dorsale du sujet, la distance entre les yeux et l'extrémité distale de la tige déterminant l'accommodation requise.

Comme indiqué dans ce qui précède, des ajouts différents faits à l'instrument qui vient d'être défini pourront permettre d'effectuer d'autres opérations plus complexes, comme cela sera mieux vu à la lecture des exemples qui seront donnés plus bas avec référence aux figures du dessin annexé .

Notamment, un premier perfectionnement pourra consister à prévoir que ladite tige principale est montée de façon rotative sur ledit pont de la monture de sorte à pouvoir prendre diverses positions d'inclinaison par rapport à l'horizontaleau moins dans le plan vertical sagittal du sujet, et éventuellement dans des plans verticaux inclinés latéralement d'un côté ou de l'autre de ce plan sagittal.

Dans ce cas de tige principale orientable, on pourra prévoir également que ledit pont de la monture porte une alidade et/ou un cercle ou arc de cercle gradué, dispositifs propres à permettre d'effectuer une mesure des différents angles d'inclinaison de ladite tigeprin- cipale dans ledit plan sagittal, ou de l'angle d'écartement latéral du plan vertical qui la contient, par rapport à ce même plan sagittal.

Un instrument conforme à l'invention, réalisé dans l'un ou l'autre des différents modes d'exécution ci-dessus définis pourra encore avantageusement être caractérisé en ce qu'une règle opaque, en principe dirigée vers le bas, est montée coulissante sur ladite tige principale. Un instrument ainsi réalisé permettra, notamment dans le cas d'une tige principale fixe, d'effectuer des exercices de lecture contrôlée sans utiliser l'appareil de Javal.

On comprend en effet que ladite règle dirigée vers le bas remplacera la barre verticale opaque de l'appareil de Javal, en s'interposant successivement entre les deux yeux du sujet et le texte au cours de la lecture, sans que le sujet puisse en quelque sorte tricher, puisque le déplacement de sa tête, laquelle porte l'instrument, n'aura plus aucun effet.

Quel que soit le mode de réalisation choisi, il sera toujours avantageux de prévoir, et là encore dans des buts de mesure, de contrôle ou d'exercices qui seront indiqués plus bas, qu'au moins un curseur de repère est monté coulissant sur ladite tige principale.

On pourra également prévoir qu'un miroir est monté coulissant sur ladite tige principale, ceci pour augmenter la longueur apparente de la tige principale et permettre d'effectuer des mesures de convergence et de divergence relatives,ainsi que de réaliser aisément la diplopie physiologique.

Notamment dans le cas où il est équipé d'un curseur, il pourra également être intéressant de prévoir, sur l'appareil, une tige principale graduée,ce qui permettra de repérer la distance entre les objets qui y sont montés coulissants et la monture.

Un instrument conforme à l'invention pourra encore se caractériser en ce que sur l'extrémité distale de la tige principale est montée une tige secondaire de préférence graduée, s'étendant dans une direction faisant un angle déterminé avec la direction de ladite tige principale.

La fixation par le sujet de l'extrémité libre de cette tige secondaire permettra par exemple d'étudier la déviation de ses yeux grâce au test dit "de l'écran".

Par ailleurs, en déplaçant un curseur le long de cette seconde tige, on pourra encore vérifier si le sujet maintient le dédoublement de la tige principale lorsque sa fixation varie latéralement.

A cet effet, on prévoit que ladite tige secondaire est montée sur l'extrémité distale de la tige principale de sorte à pouvoir effectuer une rotation d'angle déterminé, axée sur cette dernière.

Il sera aussi intéressant de prévoir qu'un anneau gradué ou analogue est fixé à l'extrémité proximale ou distale de ladite tige principale, pour permettre de mesurer l'angle que fait la direction de ladite tige secondaire avec le plan vertical contenant ladite tige principale.

Pour favoriser la fixation par les yeux du sujet de l'extrémité libre de ladite tige secondaire, il sera également intéressant de prévoir qu'un objet d^p repère, avantageusement lumineux, est monté à l'extrémité libre de ladite tige secondaire,

Quatre modes d'exécution d'un instrument conforme à la présente invention vont maintenant être décrits à titre d'exemples nullement limitatifs, avec référence aux figures 1 à 4 du dessin ci-annexé.

Sur la figure 1, on a représenté schématiquement une paire de lunettes comprenant une monture 1 analogue à celle de lunettes classiques, comportant un pont central 2 propre à prendre assise sur le nez du sujet et reliant deux supports 3 de verres optiques (non représentés), sur ces supports 3 étant articulées, également de façon connue, deux branches 4 propres, lorsqu'elles sont dépliées, à encadrer la tête de ce sujet en étant supportées par ses oreilles. Un élastique 5 fixé aux extrémités des branches 4 peut faire le tour de la tête pour parfaire l'assujettissement de cet instrument devant les yeux du sujet. A proximité du pont 2, les deux supports 3 comportent des arceaux à rainures 6 permettant de fixer devant les cerclages que forment les supports 3 différents verres optiques, notamment des verres correcteurs (de préférence non bagués), des verres colorés ou encore un prisme dit "de Risley" ou des verres striés dits "de Bagolini". Ces arceaux à rainures peuvent également supporter,de façon connue,des prismes simples ou de Fresnel.

La monture 1 peut être à écart pupillaire variable ou fixe, auquel cas on prévoira une série de montures à écartspupillairesdifférents, par exemple de 55, 60 et 63 mm. La monture porte avantageusement une graduation de type TABO de 0 à 180°, laquelle a été référencée 7 pour chacun des supports 3.

Conformément à l'invention, une tige principale 8 est fixée sur le pont médian 2 de façon à occuper en principe le plan sagittal du corps du sujet lorsque celui-ci porte l'instrument, c'est-à-dire le plan perpendiculaire à la ligne des deux yeux. Cette tige principale 8 est fixe ou mobile et porte de préférence une graduation linéaire 9 et un ou plusieurs curseurs tels que celui qui a été référencé en 10. En outre, une bague graduée sur 360°, référencée en 11, est fixée au pont médian 2 et permet, en coopération avec un repère fixe 12 de l'emplanture de la tige 8, de repérer l'o_- rientation de cette dernière autour de son axe. Pour fixer les idées, on peut mentionner encore que la lon- gueurde la tige principale 8 pourra être de l'ordre de 20 cm environ.

A l'extrémité distale de la tige principale 8 est fixée à angle droit une tige secondaire 13, cette tige pouvant donc s'étendre dans différentes directions lors de la rotation de la tige principale 8 autour de son axe. Cette orientation de la tige secondaire 13 par rapport au plan sagittal pourra donc être repérée par la graduation de la bague ou anneau 11 qui se trouvera en face du repère fixe 12 de la tige 8.

Bien entendu, on pourra faire en sorte que la tige principale 8 soit totalement fixe par rapport à la monture l,auquel cas la rotation de la tige secondaire 13 autour de l'axe fixe de la tige 8 s'effectuera par une articulation prévue à l'extrémité distale de la tige 8, et l'angle de la rotation serait alors repéré par un anneau gradué fixé à son extrémité distale et coopérant avec un repère fixe situé à la base de la tige secondaire 13.

De préférence, la tige secondaire 13, comme la tige principale 8, porte un ou plusieurs curseurs tels que celui qui a été représenté sous la forme d'un anneau coulissant 14.

La tige secondaire peut également porter une graduation linéaire (non représentée) et est de longueur variable, cette longueur étant en pratique de 30 cm.

Enfin, pour mieux attirer l'attention du sujet examiné, on a prévu de fixer, à l'extrémité libre de la tige secondaire 13, un objet brillant ou lumineux, lequel a été référencé en 15 ; il peut s'agir à la rigueur simplement d'un objet peint d'une couleur vive.

Ceci étant, on pourra, à l'aide d'un tel instrument, réalisé conformément à ce premier mode d'exécution de l'invention, faire un certain nombre d'examens, de. mesureset d'exercices, ces examens pouvant globalement être conduits d'une façon assez semblable à ceux auxquels on procédait auparavant à l'aide des instruments ou appareils connus de la technique antérieure, évoqués au début.

On pourra par exemple procéder à un examen de la motilité dans les neuf positions principales du regard. Le sujet fixe alors l'extrémité 15 de la tige secondaire 13,et l'on étudie la déviation de ses yeux grâce au test de l'écran. L'examinateur couvre alternativement les deux yeux, et le mouvement que fait un oeil pour . rattraper le point de fixation est annulé par un prisme glissé sur l'un des arceaux de support 6, la puissance de ce prisme fournissant la mesure de l'amplitude de la déviation.

Dans un autre type d'utilisation, on pourra faire varier la position du curseur 14 le long de la tige secondaire 13 et étudier ainsi la poursuite des yeux du sujet. En effectuant un tel déplacement du curseur 14 le long de la tige 13, on peut également vérifier si le sujet maintient bien le dédoublement de la tige principale 8, lorsque sa fixation varie latéralement, s'agissant ici d'un examen cependant subjectif.

L'étude peut éventuellement se compléter par celle des reflets cornéens dans les positions choisies, tous ces examens se faisant de toute façon avec un minimum d'interpositions manuelles.

Dans le mode d'exécution de la figure 2, dans laquelle on a utilisé les mêmes références pour repérer les différentes parties de la monture 1 (pont, supports de verres optiques, branches et élastique), une tige principale référencée 16 a été fixée sur le pont 2. Cette tige est de préférence graduée, comme référencé en 17, et peut éventuellement se plier ou s'orienter par pivotement dans différentes directions du plan sagittal, comme ceci a été indiqué par la référence 16'repérant la position indiquée en pointillé. Cette tige principale 16 peut encore porter un curseur tel que celui qui a été référencé en 18, et éventuellement un miroir tel que celui qui a été référencé en 19, ceci permettant d'en augmenter la longueur apparente.

Conformément à cet autre mode d'exécution de l'invention, on a prévu de monter, coulissante sur la tige 16, une règle opaque 20 dirigée vers le bas et en principe située dans le plan sagittal du sujet. Cette tige 20, comme indiqué plus haut, permettra de faire effectuer à ce sujet des exercices de lecture contrôlée sans utiliser l'appareil de Javal.

Grâce à cet instrument, on peut effectuer d'autres examens,et notamment l'examen et l'étude de l'état de la vision binoculaire de près et de loin. La tige principale 16 peut supporter des cibles (à la place du miroir 19) et permettre de réaliser aisément la diplopie physiologique. En cas de vision binoculaire, la tige 16 est vue sous la forme de deux tiges qui se croisent, sont concourantes ou parallèles selon l'endroit ou est situé le point de fixation et selon l'existence d'une hétérophorie ou d'une hétérotropie. L'image de la tige vue à droite représente l'oeil gauche et l'image de la tige vue à gauche représente l'oeil droit.

On pourra également, grâce à cet instrument de la figure 2, pratiquer sur le sujet une méthode de réédu_- cation de la vision binoculaire,lors de la mise en oeuvre de laquelle il pourra avoir les mains libres et donc vaquer à ses occupations habituelles à domicile, et en particulier lire, écrire, coudre, regarder la télévision, etc., tout en rééduquant inconsciemment sa fixation binoculaire, sa convergence et son accommodation.

On pourra également effectuer un contrôle constant cela participation des deux yeux, soit seulement de la rétine périphérique, soit de la rétine centrale.

On pourra également, comme ceci a déjà été men-. tionné, entreprendre une rééducation de la statique corporelle, et en particulier de la colonne vertébrale lors de la lecture, tant chez le jeune myope dont le défaut principal est de lire de trop près que chez le presbyte dont le défaut principal est de lire de trop loin.

On pourra également éduquer le presbyte et l'entraîner à bien placer sa tête pour profiter au mieux des verres à focale variable. La tige étant légèrement inclinée vers le bas oblige le sujet à relever le menton et à regarder par le bas du verre s'il veut voir le croisement des axes sur le texte lu.

Chez la personne frappée de strabisme, cet instrument de la figure 2 permettra de trouver le lieu du croisement des axes subjectivement. Si la mesure doit être objective, l'objet fixé va être lumineux ; il doit être placé là où les reflets cornéens sont centrés. On constate l'obtention du lieu de croisement des axes visuels si aucun mouvement ne. se produit au test de l'écran.

Outre le miroir 19 représenté à la figure 2,l'instrument de ce mode d'exécution de l'invention peut aussi porter toutes sortes d'objets et par exemple des stéréogrammes à écartsvariables, le porte-stéréogramme portant également une graduation, de telles dispositions permettant de s'assurer de la bonne perception du relief.

Un instrument conforme au mode d'exécution de la figure 2 pourra également servir à un traitement, la tige ayant une longueur prescrite et adaptée au sujet concerné, cette longueur déterminant la convergence nécessaire pour être en bifixation. Dans ce cas, il sera cependant possible de modifier cette convergence en plaçant un anneau ou analogue à une distance choisie, par exemple à l'endroit auquel, sur la figure 2, on a représenté le miroir 19. Par exemple, si la tige mesure 33 cm et si le sujet en fixe l'extrémité et obtient le croisement apparent des tiges dans le plan du texte lu, il développera trois dioptries d'accommodation et trois angles métriques de convergence.

Si maintenant, l'anneau ou analogue est coulissé sur la tige 16 à 20 cm des yeux et si l'on demande au sujet de fixer cet anneau en même temps qu'il lit, le croisement lui apparaîtra en avant du plan de lecture, et il convergera alors de cinq angles métriques, toujours pour trois dioptries d'accommodation.

L'orthoptiste ou l'ophtalmologiste ayant déjà pratiqué une étude de la motilité et des problèmes sensoriels du sujet prescrira alors sans difficulté le verre ou le prisme le plus faible, capable d'obtenir la déneu- tralisation de l'oeil.

Le port de l'instrument (complété par sa tige) à domicile constituera à lui seul un exercice qui pourra aider à la prise de conscience et au maintien de cette prise de conscience de la participation de l'oeil le plus faible dans l'acte visuel. Cet exercice pourra être majoré par des "pénalisations" et par la mobilisation d'objets sur la tige,ces "pénalisations" étant des verres inadéquats avec lesquels on brouille l'oeil le meilleur afin de permettre à_1'oeil le plus faible (amblyope ou dominé) de participer à la vision binoculaire.

En résumé, un instrument conforme à la présente invention permettra,selon le mode d'exécution choisi, de procéder à des examens, mesures et exercices de rééducation dans le domaine des anomalies de la vision binoculaire,et d'une façon générale de procéder à l'étude des rapports entre l'accommodation et la convergence, ainsi qu'à la rééducation de la position de lecture optimale chez les myopes et les presbytes, cette rééducation affectant la position de lecture à bonne distance et la statique correcte du dos.

A la figure 3 on a représenté un troisième mode d'exécution possible de l'invention, dans lequel la monture 1 de la paire de lunettes est équipée d'une tige principale,de préférence pivotante 21, fixée sur le pontet 2, et d'une tige secondaire 22 s'étendant par exemple dans un plan perpendiculaire à la tige 21 et qui est reliée par l'une de ses extrémités 23 à l'extrémité distale 24 de la tige principale 21 par un bras 25. En d'autres termes, la tige secondaire 22 s'étend de part et d'autre du plan contenant la tige 21 et qui lui est perpendiculaire.

Aux extrémités 23 et 26 de la tige secondaire 22 sont prévus des points, là encore destinés à attirer le regard du sujet, et qui peuvent être constitués de points lumineux (diodes lumineuses) ou de boules ou analogues, de couleur vive. Enfin, un curseur 27 est monté coulissant sur la tige secondaire 22.

Ce curseur permet ainsi d'étudier le mouvement de poursuite des yeux du sujet dans toutes les directions du regard, d'une extrémité à l'autre de la tige sans aucune interruption et quelle que soit l'orientation de cette tige 22 dans l'espace, puisqu'on peut la faire pivoter par rotation de la tige principale 21 sur le pontet 2.

L'instrument qui vient d'être décrit permet également d'étudier le mouvement saccadé des yeux, passant rapidement de l'observation de l'extrémité 23 à l'observation de l'extrémité 26 et inversement.

Sur cette figure, on n'a pas représenté les moyens de mesure de l'angle de rotation de la tige 21 sur le pontet 2, mais il est bien entendu qu'ils pourraient être de tout type connu et être constitués par exemple de la même manière que dans le mode d'exécution de la figure 1. Le bras 25 pourrait également être monté pivotant sur l'extrémité distale 24 de la tige principale 21,auquel cas cette dernière serait montée fixe sur le pontet 2.

De même, il est bien entendu que la tige secondaire 22 pourrait porter une graduation entre ses deux extrémités 23 et 26, ceci permettant de repérer exactement la position du curseur 27.

En 28, on a représenté une tige de manipulation reliée au curseur 27 et que l'examinateur ou le sujet peut saisir par son extrémité inférieure pour manipuler ce curseur ; ceci évite la gêne que pourraient causer les doigts manipulant directement ce curseur 27. Une telle tige de manipulation pourrait également équiper les curseurs des modes d'exécution des figures 1 et 2.

Quel que soit le mode d'exécution choisi, il sera avantageux de constituer les différentes tiges et accessoires d'un instrument conforme à l'invention en matériau assez léger pour éviter toute gêne au sujet, notamment lorsque, pour effectuer des exercices à domicile, il devra porter l'instrument pendant des temps relativement longs.

De même, il est bien entendu que les différents moyens de mesure d'angle ou de distance pourront être constitués de la manière la plus appropriée et que, par exemple, les graduations permettant de repérer les rotations des tiges ou l'orientation des verres optiques sur la monture pourront être effectuées en grades ou en degrés.

Il est à noter que les différents curseurs, par exemple le curseur 10 du mode d'exécution de la figure 1 qui est représenté sous la forme d'une espèce de rivet, pourraient être remplacés par tout autre moyen ayant le même objet,et par exemple notamment par une bulle d'air dans le cas où l'on prévoirait une tige principale 8 creuse transparente et emplie d'un liquide, par exemple d'un liquide coloré. Ceci faciliterait grandement l'exercice, puisque le sujet pourrait très commodément faire varier le positionnement de la bulle- curseur le long de la tige principale 8 en modifiant simplement l'inclinaison de sa tête.

Sur la figure 4, on a représenté encore un autre mode d'exécution de l'invention, dans lequel une tige principale 8,montée sur une embase tripode 31 du pont central 2 de la monture, est associée à deux autres tiges 29, ces tiges étant fixées également à l'embase 31 et s'étendant de part et d'autre de la tige principale 8. Une embase appropriée permettra de rendre la tige principale 8 et les deux tiges accessoires 29 orientables dans différentes directions.

La tige principale 8 peut porter un repère mobile 10' et les tiges accessoires 29 un repère du même genre, référencé 30.

Les tiges accessoires 29 permettent de mettre en évidence la diplopie physiologique périphérique. Le sujet qui fixe le repère 10' voit se dédoubler la tige principale 8, ainsi que les tiges accessoires 29.

Les trois repères 10' et 30 sont vus simples et figurent l'horoptère, lequel a été représenté sur la figure 4 par un arc de cercle tireté H. Le repère 10' représente la vision simultanée centrale et les repères 30 la vision simultanée périphérique.

Si le sujet fait se déplacer les repères 30 en maintenant le regard fixé sur le repère 10', il stimule sa vision périphérique en voyant les tiges accessoires 29 se déplacer.

On observe en outre sur la figure 4 que la monture est modifiée par rapport à celle des figures précédentes 1 à 3, les supports 3 étant en forme de demi-cercles ouverts vers le haut et étant pourvus intérieurement de rainures, par exemple au nombre de 3, ce qui permet plus simplement l'utilisation de verres correcteurs ou de verres spéciaux, prismes ou autres.